奥贝胆酸（Obeticholic acid）是一种用于治疗成人原发性胆汁性胆管炎（PBC）的药物，适用于没有肝硬化或没有门静脉高压证据的代偿性肝硬化患者。在开始使用这种药物之前，医生必须对患者的肝功能进行全面评估，确保患者没有失代偿性肝硬化的表现，如Child-Pugh B级或C级，以及与门静脉高压相关的症状，例如腹水、胃食管静脉曲张或持续性血小板减少症。这是因为在这些情况下，使用奥贝胆酸可能会加重病情，影响患者的安全性。
对于无肝硬化或代偿性肝硬化的PBC患者，奥贝胆酸的推荐起始剂量为每日一次5mg，连续服用3个月。此时，患者应无门静脉高压的证据，并且在过去一年内对适当剂量的熊去氧胆酸（UDCA）未有足够的生化反应，或者患者对UDCA不耐受。如果在前3个月的治疗过程中，患者的碱性磷酸酶（ALP）和/或总胆红素未充分降低，而患者又能耐受该药物，那么可以将奥贝胆酸的剂量增加至每日一次10mg，这是其最大推荐剂量。
在治疗过程中，医生需密切监测患者的肝功能和临床症状，以便及时发现任何可能的副作用或病情变化。如果患者出现肝功能失代偿的实验室或临床证据，或有代偿性肝硬化伴随门静脉高压的迹象，或者出现显著的肝脏不良反应及完全性胆道梗阻，应立即停止使用奥贝胆酸。此外，如果患者无法耐受每日一次5mg的剂量，可以调整为每隔一天5mg。而对于无法耐受每日一次10mg的患者，可以将剂量调整回每日一次5mg，或考虑暂时中断奥贝胆酸的治疗，最长可达2周，之后根据患者的生化反应和耐受性重新开始并逐步滴定剂量。
奥贝胆酸的管理还需要注意与其他药物的相互作用。例如，服用胆汁酸结合树脂的患者，在服用奥贝胆酸前至少应间隔4小时，或在服用后4小时再服用，以避免药物之间的相互作用影响疗效。因此，对于患者的饮食安排以及药物的服用时间，都需要给予详细的指导和说明。
在整个治疗过程中，患者应定期到医院接受检查，以评估肝功能及健康状况的变化。同时，医务人员应对患者进行教育，让他们了解可能出现的副作用，鼓励患者及时报告任何不适，确保能够在第一时间做出相应的处理。
参考资料：https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cdfbe0cd-eb15-45a1-ac17-531bcda21aec
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