达克替尼（dacomitinib）耐药是晚期非小细胞肺癌治疗中的常见问题，部分患者可能会考虑换用第三代EGFR抑制剂奥希替尼（Osimertinib）。然而，是否能直接换药取决于耐药机制。达克替尼耐药的原因可能包括EGFR T790M突变、MET扩增、HER2突变或小细胞肺癌转化等，其中T790M突变是最常见的耐药机制之一。
奥希替尼对T790M突变具有高度选择性，因此，如果基因检测证实患者存在T790M突变，换用奥希替尼是合理的，且临床研究显示其能显著延长无进展生存期。然而，如果耐药机制与T790M无关（如MET扩增），则奥希替尼可能无效，此时需考虑其他靶向药（如克唑替尼）或联合治疗策略。
因此，在达克替尼耐药后，患者应进行全面的基因检测，以明确耐药机制，从而选择最合适的后续治疗方案。盲目换用奥希替尼可能无法带来预期疗效，甚至延误治疗时机。医生会根据检测结果制定个体化策略，以提高治疗成功率。
参考资料：https://www.pfizer.com/products/product-detail/vizimpro
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