对于已经存在肾功能不全的患者，使用注射用拉布立海（rasburicase，商品名为法舒克）需要医生进行非常审慎的评估和风险权衡，但并非绝对禁忌。实际上，这类患者正是预防肿瘤溶解综合征、避免肾功能进一步恶化的重点保护对象。该药物的主要优势在于它不依赖肾脏排泄来降低尿酸水平，而是通过酶解作用将尿酸转化为易溶的尿囊素，理论上可以减轻高尿酸对已有损伤的肾脏的额外负担。然而，医生在用药时必须格外小心。一方面，需要严密监测患者的肾功能变化，因为虽然药物有助于降低尿酸这个伤肾因素，但患者的基础肾状况可能使其对任何药物或疾病状态的变化更为敏感。另一方面，肾功能不全可能影响药物的代谢和清除，虽然拉布立海主要通过蛋白分解代谢，但严重肾功能不全时其药代动力学可能发生改变。因此，对于这类患者，医生通常会基于其肾功能损伤的严重程度、肿瘤溶解风险的高低，并可能调整剂量，在加强监测（包括尿酸、肾功能、电解质）的前提下使用，以期在控制致命性高尿酸血症的同时，最大限度地保障患者安全。
参考资料：https://www.medicines.org.uk/emc/product/1316/smpc#gref
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