富马酸丙酚替诺福韦片（Tenofovir alafenamide Fumarate，商品名韦立得）是一种核苷类似物反向转录酶抑制剂，主要用于治疗慢性乙型肝炎病毒感染并伴有代偿性肝病的成人和12岁及以上儿童患者。需要明确指出的是，该药的单方制剂不适用于艾滋病的治疗。本文从适应症区别、作用机制及对艾滋病患者的用药建议三个方面进行分析。
适应症区别
富马酸丙酚替诺福韦片的获批适应症为乙型肝炎病毒感染，而非艾滋病。该药不适用于单独治疗HIV感染。药品说明书明确提示，在开始使用该药之前，需要检测患者是否感染HIV。HIV感染者不应单独使用富马酸丙酚替诺福韦片，因为单药治疗可能导致HIV耐药性的产生。对于合并HIV/HBV共感染的患者，需要使用包含替诺福韦（或其他具有抗HIV活性的核苷类似物）的完整抗逆转录病毒方案，而非仅用该单方制剂。
作用机制
富马酸丙酚替诺福韦是替诺福韦的前体药物，其活性代谢物替诺福韦二磷酸对HIV逆转录酶同样具有抑制作用。然而，该药以25毫克每日一次的剂量获批用于HBV治疗，该剂量低于HIV治疗中通常使用的替诺福韦等效剂量。在HIV治疗中，替诺福韦通常以富马酸替诺福韦二吡呋酯300毫克每日一次的形式，或丙酚替诺福韦25毫克联合其他抗HIV药物组成复方制剂使用。单用韦立得25毫克每日一次不足以完全抑制HIV复制，长期单用可能导致HIV耐药。
对艾滋病患者的用药建议
对于确诊为HIV感染的患者，不应使用韦立得作为唯一抗病毒药物。如果患者需要同时治疗HIV和HBV共感染，应由感染科医生评估后选择合适的抗逆转录病毒方案。目前有多种包含替诺福韦成分的复方制剂可用于HIV/HBV共感染的治疗，这些方案通常包含两种核苷类反转录酶抑制剂联合非核苷类反转录酶抑制剂或整合酶抑制剂。患者不应自行将韦立得用于HIV治疗。对于仅需治疗HBV的患者，在开始用药前必须排除HIV感染，确认HIV检测阴性后方可使用该药。
关键词标签：富马酸丙酚替诺福韦片、韦立得、Vemlidy、Tenofovir alafenamide、慢性乙型肝炎、艾滋病、HIV、适应症区别、单药治疗、HIV耐药性
参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/208464s000lbl.pdf
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