巴瑞替尼/巴瑞克替尼（baricitinib，商品名艾乐明）一款选择性Janus激酶（JAK）抑制剂，在类风湿关节炎、新冠肺炎住院治疗以及重度斑秃领域均有临床应用。不少患者在用药前最关心的就是：这个药副作用大不大？哪些人绝对不能用？作为一款免疫调节药物，巴瑞替尼确实存在明确的副作用谱和严格的禁忌人群，用对了是治疗利器，用错了可能带来严重风险。
一、适应症与治疗效果
巴瑞替尼通过抑制JAK1和JAK2酶活性，阻断信号转导因子磷酸化，从而减少多种促炎细胞因子的产生。其适应症涵盖三大方向：中度至重度活动性类风湿关节炎成人患者，尤其是对一种或多种TNF阻滞剂反应不足者；需要吸氧、无创或有创通气乃至ECMO支持的COVID-19住院成人患者；以及严重斑秃成人患者。在类风湿关节炎治疗中，巴瑞替尼可单药使用或与甲氨蝶呤等非生物类DMARDs联合使用，帮助缓解关节肿胀、疼痛和晨僵。在新冠治疗中，需与地塞米松等皮质类固醇联合使用，抑制炎症风暴。斑秃治疗中，重度患者经巴瑞替尼干预后可减少脱发量、控制斑秃面积扩大。
二、常见副作用有哪些
巴瑞替尼最常见的不良反应包括低密度脂蛋白胆固醇升高、上呼吸道感染、头痛、单纯疱疹和尿路感染。在肝脏方面，用药期间可能出现肝酶升高，需定期监测肝功能。部分患者可能出现带状疱疹再激活，一旦发生应暂时停药直至症状痊愈。此外，巴瑞替尼还存在血栓形成风险，包括深静脉血栓和肺栓塞，有血栓高危因素的患者应避免使用。长期使用还需警惕血脂异常、白细胞和中性粒细胞计数下降等血液学变化。
三、哪些人绝对不能用
巴瑞替尼的禁忌人群非常明确：对药物成分过敏者禁用；孕妇禁用，巴瑞替尼具有生殖毒性，育龄期女性在治疗期间及停药后至少一周内必须采取有效避孕措施；活动性结核患者禁用；严重感染患者禁用；重度肝功能不全患者禁用；肌酐清除率低于30mL/分钟的肾功能严重受损患者禁用。18岁以下儿童和青少年因缺乏安全性数据，不建议使用。另外，巴瑞替尼不建议与其他JAK抑制剂、生物DMARD或强效免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素联合使用，避免叠加免疫抑制风险。
四、用药期间的紧急事项
用药前必须完成潜伏性结核筛查和病毒性肝炎筛查。治疗开始后约12周应监测血脂，之后定期复查。用药期间需定期监测淋巴细胞绝对计数、中性粒细胞绝对计数、血红蛋白、血小板计数及肝功能。如果出现发热、寒战、咳嗽等感染症状，应立即就医。一旦出现血栓相关症状如单侧肢体肿胀、胸闷呼吸困难，须立即停药并紧急评估。出现严重皮疹、呼吸困难等过敏反应时同样需要第一时间就诊。
巴瑞替尼作为JAK抑制剂家族的重要成员，疗效确切但副作用和禁忌不可忽视。严格筛查禁忌人群、定期监测血液学和肝功能指标、出现异常及时与风湿免疫科医生沟通，才是安全用药的核心原则。
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参考资料：https://uspl.lilly.com/olumiant/olumiant.html#mg
400-001-9769