劳拉替尼（洛拉替尼）（Lorlatinib）是一种第三代ALK（间变性淋巴瘤激酶）和ROS1（c-ros原癌基因1）抑制剂，专门用于治疗ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）及ROS1重排阳性的NSCLC。其设计初衷是克服前几代ALK抑制剂（如克唑替尼、艾乐替尼和塞瑞替尼）所引发的耐药性突变，并有效控制中枢神经系统（CNS）转移。

药理作用机制

1.ALK和ROS1抑制：劳拉替尼（洛拉替尼）通过高度选择性地抑制ALK和ROS1激酶的活性，阻断这些酶的自磷酸化以及下游信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和生存。ALK和ROS1基因重排或突变会导致这些酶的异常活性，促进癌细胞的增殖和转移。劳拉替尼（洛拉替尼）能够有效结合并抑制多种ALK和ROS1突变，包括那些导致前代ALK抑制剂耐药的突变，如G1202R、L1196M等。

2.中枢神经系统穿透性：劳拉替尼（洛拉替尼）具备优异的中枢神经系统（CNS）穿透性，这是其重要特点之一。由于血脑屏障的存在，许多药物难以进入脑组织。然而，劳拉替尼（洛拉替尼）能够穿透血脑屏障，对CNS内的肿瘤病灶发挥作用。这对于控制和治疗ALK阳性NSCLC的脑转移至关重要，因为大约50%的ALK阳性NSCLC患者会在病程中发生脑转移。

3.多重耐药突变抑制：劳拉替尼（洛拉替尼）的分子结构设计使其能够克服多种ALK和ROS1的耐药突变。前代ALK抑制剂在长期使用后，常常因次级突变（如L1196M、G1269A、F1174L）和复合突变（compound mutations）而失效。劳拉替尼（洛拉替尼）可以有效抑制这些耐药突变，从而延长无进展生存期（PFS）并提高治疗效果。

劳拉替尼（洛拉替尼）通过抑制ALK和ROS1激酶活性、有效穿透中枢神经系统以及克服多重耐药突变，在治疗ALK阳性和ROS1阳性非小细胞肺癌中展示出强大的药理作用。其在延长患者无进展生存期、改善生活质量方面具有重要意义，为肺癌靶向治疗提供了新的希望和选择。