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文章摘要：吉三代/索磷布韦维帕他韦是泛基因型丙肝抗病毒药，主要用于慢性HCV感染治疗。用药需根据肝病情况制定方案，并注意药物相互作用及规范疗程。
一、药物基本信息
药品名称：索磷布韦维帕他韦片
英文名称：Sofosbuvir and Velpatasvir
商品名称：丙通沙、Epclusa
常用名称：吉三代
吉三代是一种口服直接抗病毒药物（DAA）复方制剂，由索磷布韦和维帕他韦组成，分别作用于HCV NS5B聚合酶和NS5A蛋白，可同时阻断丙型肝炎病毒复制。该药具有泛基因型抗HCV作用。
目前国内已有原研药上市并纳入医保。海外市场也有不同厂家生产的仿制版本，老挝版属于海外仿制药，药物成分与原研药基本一致，但具体价格及信息应以实际购买渠道为准。
二、适应症
吉三代主要用于治疗成人及符合年龄、体重要求的儿童慢性丙型肝炎（HCV）感染，覆盖基因型1、2、3、4、5和6。
主要包括：
1. 无肝硬化或代偿性肝硬化（Child-Pugh A）
可使用吉三代进行治疗，通常疗程为12周。
2. 失代偿性肝硬化（Child-Pugh B或C）
通常需要吉三代联合利巴韦林治疗12周。
治疗前还应进行相关肝病评估，并检查是否存在乙型肝炎病毒（HBV）感染，因为HCV抗病毒治疗期间可能发生HBV再激活。
三、用法用量
1. 推荐剂量
吉三代成人推荐剂量为：
每日1片，每日1次。
每片含：
索磷布韦400mg
维帕他韦100mg
可随餐或空腹服用。通常连续治疗12周。
2. 失代偿性肝硬化
对于Child-Pugh B或C级失代偿性肝硬化患者，通常采用：
吉三代每日1片 + 利巴韦林，治疗12周。
利巴韦林的具体剂量需要根据体重及患者情况确定，并按照利巴韦林说明书进行调整。
3. 漏服处理
如果发生漏服，应按照医生或药师指导处理，不建议自行增加下一次剂量。
四、作用机制
吉三代通过两种不同机制共同抑制HCV：
1. 索磷布韦抑制NS5B
索磷布韦属于HCV NS5B RNA依赖性RNA聚合酶抑制剂，可阻断病毒RNA复制。
2. 维帕他韦抑制NS5A
维帕他韦作用于HCV NS5A蛋白，干扰病毒复制及病毒颗粒形成。
3. 双靶点联合抗病毒
两种成分作用于HCV复制周期的不同环节，从而形成较强的抗病毒作用，并覆盖HCV主要基因型。
五、临床治疗作用
吉三代主要具有以下治疗作用：
1. 清除丙型肝炎病毒
通过持续抑制HCV复制，使病毒载量逐渐下降，并达到持续病毒学应答（SVR）。
2. 泛基因型治疗
可覆盖HCV基因型1～6，为不同基因型患者提供相对统一的治疗方案。
3. 适用于不同肝硬化状态
无肝硬化、代偿性肝硬化以及部分失代偿性肝硬化患者均可根据具体情况制定治疗方案。
六、常见不良反应
吉三代总体耐受性较好，常见不良反应包括：
1. 头痛和疲劳
是单独使用吉三代治疗时较常见的不良反应。
2. 胃肠道反应
可能出现恶心、腹泻等症状。
3. 联合利巴韦林时
失代偿性肝硬化患者联合利巴韦林后，疲劳、贫血、恶心、头痛、失眠和腹泻等不良反应可能更加明显。
七、用药注意事项
1.治疗前应检查HBV感染状态，治疗期间注意HBV再激活风险。
2.使用吉三代前应明确肝硬化程度，并根据Child-Pugh分级确定治疗方案。
3.避免与强效P-gp诱导剂或中强效CYP诱导剂合用，如利福平、卡马西平、圣约翰草等，以免降低药物浓度和抗病毒效果。
4.与胺碘酮合用可能发生严重症状性心动过缓，应避免联合使用；如没有其他治疗选择，需要进行心脏监测。
5.服药期间不要自行停药或改变疗程，以免影响抗病毒治疗效果。
八、价格情况(2026年10月13日价格更新)
1.吉三代目前国内已经上市并纳入医保，原研版本的价格大约在三千多元人民币，具体医保报销后的价格会因当地医保政策而有所不同，建议咨询当地医院或药房了解实际价格。
2.海外仿制版本价格相对较低。例如，老挝版本的吉三代仿制药，市场价格大约在四百元人民币左右。此外，还有印度仿制药，一盒价格大约在六百元左右。
3.需要注意的是，海外仿制药价格会受到生产厂家、购买渠道及汇率等因素影响。选择药品时还应重点确认药品来源、规格以及生产企业等情况。价格是当前时间2026年10月13日更新，在选择仿制药的同时，参考药纷享等提供用药解决方案。
参考资料：
FDA 仿制药基本信息
