来特莫韦（letermovir，商品名为普瑞明）作为一种非核苷类巨细胞病毒（CMV）抑制剂，通过靶向病毒DNA终止酶复合物，阻断病毒复制的关键环节，成为移植受者预防CMV感染的重要药物。其作用机制与临床应用范围，为免疫抑制状态下的高危人群提供了针对性保护。

来特莫韦的核心适应症聚焦于两类移植受者。第一类是接受同种异体造血干细胞移植（HSCT）的CMV血清阳性（R+）患者，包括6个月及以上、体重至少6公斤的儿童及成人。这类患者因免疫系统重建期长，CMV再激活风险极高，可能导致肺炎、肝炎等严重并发症。第二类是成人及12岁以上、体重至少40公斤的高危肾移植受者，其供体CMV阳性而受体阴性（D+/R-），此类“免疫空白”受者感染后进展为CMV病的概率显著升高。2025年，来特莫韦的适用范围进一步扩展，6个月以上儿童HSCT受者可通过口服颗粒剂型接受预防治疗，填补了儿科领域的用药空白。

来特莫韦的禁忌症主要围绕药物相互作用展开。首先，对药物成分过敏者禁用，以避免超敏反应。其次，与特定药物的联用存在严重风险：与匹莫齐特合用可能因CYP3A抑制导致QT间期延长，甚至引发尖端扭转型室性心动过速；与麦角生物碱（如麦角胺）联用可能因血药浓度升高导致麦角中毒，表现为肢体坏疽或中枢神经系统损伤；与环孢素联用时，需将剂量调整至240毫克/日，以防止因OATP1B1/3转运体抑制导致的药物蓄积。此外，环孢素与达比加群联用时出血风险升高，来特莫韦与环孢素联用期间需禁用达比加群。

来特莫韦的用药方案严格遵循移植后CMV感染的时间规律。对于HSCT受者，标准剂量为480毫克/日，口服或静脉输注，需在移植当天至第28天内启动治疗，并持续至移植后100天。若患者存在晚期感染风险（如移植前CMV血症未完全控制），疗程可延长至200天。肾移植受者则需在移植后第0天至第7天开始用药，持续至移植后200天，覆盖免疫抑制剂使用强度最高的阶段。针对儿童患者，剂量需根据体重分层调整：例如，体重7.5至15公斤的患儿每日口服120毫克（口服颗粒剂型），体重6至7.5公斤者每日80毫克，确保血药浓度达标的同时避免过量风险。

来特莫韦的副作用以轻度至中度为主，但需警惕潜在严重反应。消化系统症状最常见，包括恶心、腹泻和呕吐，多见于用药初期，通常无需停药，可通过分次服药或调整饮食缓解。全身症状如头痛、疲劳和腹痛发生率较低，但需与CMV感染本身症状鉴别。肝功能异常（ALT/AST升高）需每4周监测一次，中度肝功能损害（Child-Pugh B级）患者剂量减半，重度损害（Child-Pugh C级）则禁用。心脏毒性方面，房颤和心动过速发生率约3%，建议用药前评估心电图，用药期间定期监测。药物相互作用导致的副作用更为复杂，例如与咪达唑仑联用可能因CYP3A抑制导致镇静过度，与他汀类药物联用可能增加肌病风险，需密切监测肌酸激酶水平。

来特莫韦的剂量调整需综合考虑体重、肝肾功能及合并用药。例如，与环孢素联用时，成人剂量从480毫克/日降至240毫克/日；儿童患者若体重低于30公斤，需根据具体体重选择120毫克或240毫克剂量。漏服处理方面，若漏服一次，应在想起时尽快补服；若接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，严禁双倍剂量补服。长期用药患者需定期评估疗效与安全性，包括CMV DNA定量检测、肝功能和心电图检查。对于儿童患者，尽管目前安全性和有效性数据有限，但临床实践中已观察到其耐受性良好，需在医生严密监测下使用。

来特莫韦通过精准抑制CMV复制的关键酶复合物，为移植受者构建了预防感染的防线。其灵活的剂量方案与多剂型设计，进一步提升了高危人群的用药可及性与安全性。然而，药物相互作用管理仍是临床应用的核心挑战，需通过多学科协作实现个体化用药，以最大化疗效并最小化风险。

参考资料：https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a618006.html

来特莫韦（letermovir，商品名为普瑞明）是一种非核苷类巨细胞病毒（CMV）抑制剂，其核心作用在于阻断CMV复制的关键环节，为特定移植受者提供感染预防支持。

在适应症方面，来特莫韦主要覆盖两类高危人群：一是接受同种异体造血干细胞移植（HSCT）的CMV血清阳性（R+）成人及6个月以上、体重≥6kg的儿童患者，二是成人及12岁以上、体重≥40公斤的高危肾移植受者（供者CMV阳性/受者CMV阴性[D+/R-]）。这类患者因免疫系统受抑制，CMV感染风险显著升高，可能引发肺炎、肝炎等严重并发症，甚至威胁生命。来特莫韦通过预防性用药，可降低感染发生率，为移植成功提供保障。

其作用机制聚焦于病毒DNA终止酶复合物。CMV复制过程中，终止酶复合物负责切割并包装病毒DNA链，来特莫韦通过精准抑制该复合物中pUL51、pUL56和pUL89亚基的活性，阻断病毒DNA的加工与包装，从而中断病毒复制循环。这种靶向作用既避免了传统核苷类抑制剂对宿主DNA聚合酶的潜在干扰，也减少了因病毒变异导致的耐药风险。

在功效层面，来特莫韦的核心价值在于预防CMV感染相关疾病。对于HSCT受者，从移植后第0天至第100天（高危患者可延长至200天）的持续用药，可显著降低CMV再激活风险；肾移植受者则需在移植后第0天至第200天使用，以覆盖免疫抑制最强的阶段。其剂型设计兼顾不同患者需求：成人及大体重儿童可选用480mg片剂或静脉制剂，小体重儿童则有240mg、120mg等梯度剂量，6kg以下婴幼儿可通过口服颗粒剂调整用量，确保治疗精准性。

需注意的是，来特莫韦可能引发恶心、腹泻等消化系统反应，以及头痛、疲劳等全身症状，多数轻微且可耐受。用药期间需密切监测药物相互作用，例如与环孢素联用时可能需调整剂量，避免血药浓度异常。此外，严重肝损伤（Child-Pugh C级）患者禁用，轻度至中度肝损伤者无需调整剂量，但需定期评估肝功能。

来特莫韦通过靶向抑制CMV复制的关键酶复合物，为移植受者构建了预防感染的防线，其灵活的剂量方案与多剂型设计，进一步提升了高危人群的用药可及性与安全性。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Letermovir

来特莫韦（Letermovir）是一种用于预防巨细胞病毒感染的处方药物，主要通过口服片剂或静脉注射液给药。其适应症明确，主要用于特定高危人群的预防性治疗，包括接受同种异体造血干细胞移植后巨细胞病毒血清阳性的成人和儿童患者，以及高危肾移植受者。作为一种巨细胞病毒DNA终止酶复合物抑制剂，该药物旨在通过特定的作用机制，在病毒感染风险较高的关键期内，帮助预防巨细胞病毒感染的激活和相关疾病的发生，这对于移植术后患者的恢复和整体预后具有重要意义。

在治疗效果方面，来特莫韦为上述特定高风险人群提供了重要的预防手段。通过预防性的规范用药，旨在降低患者发生有临床意义的巨细胞病毒感染事件的风险，从而减少可能危及生命的并发症，并有助于改善移植后的整体管理效果。医生会根据患者的具体移植类型、体重、年龄以及肾功能状况，并参考与环孢素等其他药物的相互作用，来制定个体化的给药方案和治疗时长，通常在移植后特定时期内每日给药一次。

关于当前市场价格，来特莫韦已在国内正式上市并纳入国家医保目录，这显著提高了药品的可及性。其片剂与注射液的价格有所不同。据了解，该药的口服片剂国内市场的价格仍然较高，每盒的售价大致在上万元人民币的区间。而注射剂的价格则相对低很多，每盒大约在五六百元人民币。需要强调的是，具体到医院或药房的实际售价可能因地区等因素而存在差异，最准确的价格应以购药时当地机构的实时报价为准。此外，在海外部分市场，例如老挝，已有仿制版片剂上市，其价格远低于国内原研药，每盒大约两千元人民币左右。

对于需要购买或使用此药的患者及家属，有几点关键注意事项。首先，该药是严格的处方药，必须由血液科、移植科或相关专科医生根据患者的具体风险状况评估后开具，不可自行购买使用。其次，尽管该药已纳入医保，但个人自付比例因地区政策而异，建议在购药前向医院医保办或当地医保部门咨询具体的报销细则。再者，如果考虑海外仿制药，务必通过合法、正规且信誉良好的渠道获取，以确保药品质量与安全。最后，在治疗期间，必须严格遵守医嘱的剂量和疗程，并配合医生完成定期的病毒学监测和必要的血液检查，以评估预防效果和监测潜在的副作用，确保用药安全有效。

参考资料：https://www.prevymis.com

马立巴韦是一种针对巨细胞病毒（CMV）感染的创新抗病毒药物，主要用于治疗造血干细胞移植或实体器官移植后出现的CMV感染和/或疾病，尤其适用于对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统抗病毒疗法难治（伴或不伴基因型耐药）的成人患者。

CMV是一种常见的β-疱疹病毒，在免疫功能正常的个体中通常处于潜伏状态，但在接受移植手术的患者中，由于免疫系统受到抑制，CMV容易再激活并引发严重感染。这种感染不仅可能增加移植排斥和机会性合并感染的风险，还可能危及患者生命。马立巴韦通过靶向并抑制CMV的UL97蛋白激酶及其天然底物，三重阻断病毒DNA的复制、衣壳化和核逃逸过程，从而有效清除CMV血症并控制相关症状。

作为全球首个且目前唯一获批用于治疗难治性/耐药性CMV感染的创新机制药物，马立巴韦填补了临床用药空白。与现有疗法相比，它具有更高的安全性，治疗相关骨髓抑制和肾毒性风险显著降低，因不良反应导致的停药率也较低。此外，马立巴韦为口服制剂，使用方便，可提高患者的治疗依从性。其获批上市为难治性CMV感染患者提供了新的治疗选择，有望改善患者的预后和生活质量。

参考资料：https://www.drugs.com/livtencity.html

马立巴韦是一种针对巨细胞病毒（CMV）感染的创新抗病毒药物，主要用于治疗造血干细胞移植或实体器官移植后出现的CMV感染和/或疾病，尤其针对那些对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统抗病毒疗法难治（伴或不伴基因型耐药）的成人患者。这一适应症的获批，为移植后CMV感染的治疗提供了全新的选择，填补了临床上的重要空白。

CMV是一种常见的β-疱疹病毒，在免疫功能正常的个体中通常处于潜伏状态，不会引发明显症状。然而，在接受造血干细胞移植或实体器官移植的患者中，由于免疫系统受到抑制，CMV容易再激活并引发严重感染，可能导致移植失败、器官功能衰竭甚至死亡。

马立巴韦通过独特的机制发挥抗病毒作用。它靶向并抑制CMV的pUL97蛋白激酶，这一蛋白激酶在病毒复制过程中扮演关键角色，涉及病毒DNA的复制、衣壳化以及成熟病毒颗粒从细胞核中逃逸等多个步骤。通过抑制pUL97蛋白激酶的活性，马立巴韦能够阻断CMV复制的关键环节，从而有效清除CMV血症并控制相关症状。

与传统抗病毒药物相比，马立巴韦在治疗效果上表现出显著优势。传统药物如更昔洛韦和缬更昔洛韦虽然在一定程度上能够抑制CMV复制，但长期使用可能导致严重的骨髓抑制和肾毒性，限制了其在移植患者中的长期应用。而马立巴韦则通过全新的作用机制，在有效抑制病毒复制的同时，显著降低了治疗相关毒性的发生率。多项临床试验显示，接受马立巴韦治疗的患者在CMV病毒血症清除率方面显著优于接受传统治疗的患者，且治疗期间发生的中性粒细胞减少和急性肾损伤等严重不良反应的风险大幅降低。

此外，马立巴韦还具有良好的耐受性和安全性。其常见的不良反应包括恶心、腹泻和味觉异常等，但通常症状较轻且易于管理。更重要的是，马立巴韦不易与其他抗病毒药物产生交叉耐药性，为移植后CMV感染的治疗提供了新的策略。对于那些对传统药物产生耐药性的患者，马立巴韦仍然能够发挥有效的抗病毒作用，为患者带来新的治疗希望。如果患者有这种药物方面的更多问题，请咨询您的主治医生进行了解。

参考资料：https://www.drugs.com/livtencity.html

马立巴韦是一种针对巨细胞病毒（CMV）感染的创新抗病毒药物，主要用于治疗造血干细胞移植或实体器官移植后出现的CMV感染和/或疾病，尤其针对那些对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统抗病毒疗法难治（伴或不伴基因型耐药）的成人患者。这一适应症的获批，为移植后CMV感染的治疗提供了全新的选择。

在使用马立巴韦时，需特别注意其与其他药物的相互作用。由于马立巴韦主要通过CYP3A4代谢，与CYP3A4的强效诱导剂如利福平、利福布汀或圣约翰草联合使用时，可能降低其血浆浓度，导致病毒学应答降低，因此不推荐合并用药。若与卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥等抗惊厥药物合用，则需根据具体情况调整马立巴韦的剂量，以确保疗效。

同时，马立巴韦可能拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，因此不推荐与这些药物合并使用。治疗期间，需定期监测患者的CMV DNA水平，若患者对治疗无应答或复发，应进行马立巴韦耐药检查，以便及时调整治疗方案。

此外，马立巴韦可能增加作为CYP3A和/或P-gp底物的免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）的药物浓度，因此治疗期间需频繁监测这些免疫抑制剂的药物水平，并根据需要调整剂量，以避免不良反应的发生。

对于特殊人群，如轻度、中度或重度肾功能损害患者，无需调整马立巴韦的剂量；但尚未在终末期肾脏疾病患者中研究其给药方案。轻度或中度肝功能损害患者也无需调整剂量，但重度肝功能损害患者的安全性尚未明确，需谨慎使用。

参考资料：https://www.drugs.com/livtencity.html