针对耐药肺结核，尤其是在一线药物耐药的情况下，二线抗结核药物如贝达喹啉成为了一种重要的治疗选择。贝达喹啉是一种二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，与其他抗菌药物联合使用，用于治疗耐多药肺结核(MDR-TB)。

2012年12月28日，在多项临床前和临床研究中取得良好结果后，FDA批准贝达喹啉用于治疗肺部耐多药结核病。这是过去40年来FDA批准的第一种用于治疗对目前市场上治疗无效的结核病的药物。目前，贝达喹啉是最后一种抗结核药物，只能在适当的联合方案中使用。

贝达喹啉的作用机制在于其能够抑制结核分枝杆菌的ATP合成，这导致结核菌无法正常产生能量，进一步抑制其生长和繁殖。对于耐药的结核菌，贝达喹啉具有杀菌作用；对于敏感的结核菌，贝达喹啉也有短疗程的治疗效果。这一特性使得贝达喹啉在治疗耐药肺结核方面具有显著的优势。

贝达喹啉的临床疗效在不同试验中得到了验证。其作为抗结核二线用药，是近40多年来第一个被世界卫生组织（WHO）批准的不同类抗结核新药。根据实验室对照试验结果，贝达喹啉的作用是比较明确的。这些试验结果表明，对于耐药的结核病患者，贝达喹啉可以显著提高痰菌转阴率，缩短疗程，提高治疗效果。

然而，贝达喹啉也存在一定的安全性和副作用问题。其比较突出的副作用包括肝毒性、QT间期延长、潜在的严重心律失常以及细胞磷脂蓄积等。此外，对照试验表明，使用贝达喹啉的死亡率要高于不服用或服用安慰剂的死亡率。这可能是由于贝达喹啉的副作用或是结核病本身的严重性所致。

另外，贝达喹啉的费用比传统的一线抗结核药物更贵，这也在一定程度上限制了其在临床上的广泛应用。尽管贝达喹啉效果明显，但暂时未列入一线用药行列。因此，在使用贝达喹啉时需要在专科医师指导下进行，以确保患者的安全和治疗效果。

针对耐药肺结核的治疗，除了使用贝达喹啉等二线抗结核药物外，还需要采取综合治疗措施。这包括加强患者教育、提高诊断准确率、加强耐药监测、优化治疗方案以及加强国际合作等。通过这些措施的实施，可以更好地控制耐药肺结核的传播和危害，提高患者的治愈率和生存率。

贝达喹啉对于耐多药结核病具有显著的疗效和作用机制。用药期间需要注意其可能存在的安全性和副作用问题。针对耐药肺结核的综合治疗措施也需要得到进一步加强和优化，以更好地应对这一全球性的公共卫生挑战。

贝达喹啉在国内已经上市且纳入医保，24片的价格在5000-12000元左右。海外俄罗斯版原研药，188片的价格在16000多元。