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当奥希替尼出现耐药，并且检测到L718Q突变时，治疗策略需要进行相应的调整。L718Q突变位于EGFR激酶的磷酸结合环内，这种突变会干扰奥希替尼与C797的共价结合，从而降低奥希替尼的敏感性。临床数据显示，L718Q突变是奥希替尼耐药的常见机制之一，占奥希替尼耐药突变的约8%。
根据一些研究，对于L718Q突变，一代EGFR-TKI（如吉非替尼、厄洛替尼）可能效果不佳，但第二代EGFR-TKI（如阿法替尼）在体外实验和真实患者中都显示出对L718Q突变的有效性。因此，当奥希替尼耐药且检测到L718Q突变时，可以考虑换用第二代EGFR-TKI进行治疗。
如果单独使用第二代EGFR-TKI效果不佳，还可以考虑联合其他药物或换用其他类型的靶向药物。例如，有案例报道显示，在奥希替尼耐药后，采用“奥希替尼+布格替尼”的联合治疗方案可能对某些患者有效。
针对奥希替尼耐药的患者，可以关注正在进行的临床试验和新药研发动态。一些新的靶向药物或联合治疗方案可能正处于临床试验阶段，参与这些试验可能为患者带来新的治疗机会。
在治疗过程中，除了药物治疗外，还应注重患者的心理、营养和康复等方面的全方位护理。这些因素都会影响患者的治疗效果和生活质量。患者应定期与医疗团队进行沟通，及时反馈治疗效果和身体状况的变化。医疗团队会根据患者的具体情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。