服用米托坦（密妥坦）（Mitotane）是一项严肃的治疗决策，因其特殊的药理作用和潜在的副作用而需谨慎对待。以下是关于服用米托坦（密妥坦）时的禁忌症及注意事项的详细介绍：

1. 肝功能不全

米托坦（密妥坦）的代谢和清除主要通过肝脏完成，因此对于存在严重肝功能不全的患者来说，可能会导致药物代谢障碍和药物积累，增加严重的肝毒性反应的风险。因此，严重的肝功能不全是服用米托坦（密妥坦）的禁忌症。

2. 严重的肝功能损害史

具有严重的肝脏损害史（如肝炎、肝硬化等）的患者，在服用米托坦（密妥坦）前应特别小心。这些患者可能已经有肝脏功能的持续性损害，再加上米托坦（密妥坦）的肝毒性作用，会增加肝功能恶化和其他严重并发症的风险。

3. 对米托坦（密妥坦）过敏

有对米托坦（密妥坦）或其成分过敏的患者，应避免使用该药物。过敏反应可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，严重者甚至可能发生过敏性休克，因此应该避免使用米托坦（密妥坦）。

4. 妊娠和哺乳期

由于米托坦（密妥坦）对胎儿具有潜在的致畸和胚胎毒性风险，怀孕期间禁止使用。此外，米托坦（密妥坦）可能通过乳汁排泄，对婴儿造成不利影响，因此在哺乳期间也应避免使用米托坦（密妥坦）。

5. 儿童和青少年

米托坦（密妥坦）在儿童和青少年中的安全性和有效性尚未充分确定，因此通常不建议在18岁以下的年龄组使用。这是因为年轻人的生理和代谢特征可能与成人有所不同，对药物的反应也可能不同。

6. 甲状腺功能减退症

米托坦（密妥坦）可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退或甲状腺激素水平异常。因此，存在甲状腺功能减退症的患者在使用米托坦（密妥坦）时需要特别小心，并且可能需要进行额外的甲状腺功能监测和调整治疗。

7. 肾功能不全

米托坦（密妥坦）的排泄主要通过肾脏，因此对于存在严重肾功能不全的患者，可能会导致药物积聚和增加肾毒性的风险。在这些情况下，可能需要调整剂量或考虑其他治疗选项。

8. 其他禁忌症

除了上述明确的禁忌症外，还应该注意以下情况可能是相对禁忌或需要特别小心使用的：

心脏疾病史，如严重心律失常或心衰等。

自身免疫性疾病史，如系统性红斑狼疮等。

中枢神经系统疾病史，如癫痫或神经精神病等。

长期酗酒或药物滥用史。

9. 使用前的评估和监测

在开始使用米托坦（密妥坦）之前，应进行全面的健康评估和相关检查，包括但不限于：

肝功能检查： 包括血清谷草转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。

肾功能检查： 包括血肌酐和尿素氮等。

甲状腺功能检查： 包括甲状腺激素（T3、T4）和甲状腺刺激素（TSH）水平。

心电图检查： 评估心脏功能和心律是否正常。

10. 治疗期间的监测和管理

在治疗期间，患者需要定期接受医生的监测和管理，包括但不限于：

定期复查和检验： 定期检查肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能等指标，评估药物的安全性和效果。

副作用的早期识别和处理： 如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、黄疸等症状，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。

个性化调整治疗方案： 根据患者的具体反应和药物代谢情况，调整米托坦（密妥坦）的剂量和治疗策略。

综上所述，米托坦（密妥坦）作为治疗肾上腺皮质癌的药物，具有特定的禁忌症和使用注意事项。在开始使用之前，医生需要全面评估患者的健康状况和药物适应性，同时在治疗期间进行定期的监测和管理，以最大限度地减少潜在的副作用风险，确保治疗的安全性和有效性。患者和家属在使用过程中应密切配合医生的指导，及时报告任何异常反应，以便及时调整治疗方案并提高治疗的成功率和生存质量。