索拉非尼（Sorafenib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛用于治疗晚期肝细胞癌（HCC）、肾细胞癌和分化型甲状腺癌。作为首个被批准用于晚期肝癌的靶向药物，索拉非尼在肝癌治疗中具有重要地位。索拉非尼目前已在国内上市并纳入医保，原研药价格约为6000元/盒（0.2g*60片），而海外仿制药价格相对较低，约为500-1000元。

索拉非尼主要通过抑制多种与肿瘤生长和血管生成相关的激酶，包括VEGFR、PDGFR和RAF激酶，从而阻断肿瘤细胞的增殖和血管生成。其推荐剂量为每次0.4g（2片0.2g），每日两次，空腹或与低脂、中脂饮食同服，持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

在肝癌治疗中，索拉非尼的疗效主要体现在延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。然而，其疗效有限，且副作用较为常见，包括手足皮肤反应、腹泻、高血压和疲劳等。这些副作用可能影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断。因此，近年来，其他靶向药物如仑伐替尼（Lenvatinib）和瑞戈非尼（Regorafenib）逐渐成为肝癌治疗的重要选择。

仑伐替尼是一种多靶点激酶抑制剂，其作用机制与索拉非尼类似，但在临床试验中显示出更高的客观缓解率（ORR）和更长的无进展生存期。仑伐替尼的推荐剂量为每日一次口服12mg（体重≥60kg）或8mg（体重<60kg），其副作用谱与索拉非尼相似，但部分患者可能更耐受。瑞戈非尼则主要用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗，其推荐剂量为每日一次口服160mg，连续服用21天，随后停药7天。瑞戈非尼在延长患者生存期方面表现出显著优势，但其副作用如手足皮肤反应和高血压也较为常见。

除了靶向药物，免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）也在肝癌治疗中展现出潜力。这些药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，其疗效和副作用谱与靶向药物有所不同。例如，纳武利尤单抗的推荐剂量为每两周一次静脉注射240mg或每四周一次480mg，其常见副作用包括疲劳、皮疹和免疫相关不良反应。

总体而言，索拉非尼作为肝癌治疗的基石药物，其疗效和安全性已得到广泛验证，但其局限性也促使其他靶向药物和免疫治疗药物的研发和应用。在临床实践中，医生需根据患者的具体情况、既往治疗史和副作用耐受性，选择最合适的治疗方案。通过科学的管理和规范的使用，这些药物能够为肝癌患者带来更好的生存获益和生活质量改善。

参考资料：https://www.nexavar.com/