戈沙妥珠单抗是一种创新的抗体偶联药物，通过靶向Trop-2抗原发挥作用，为晚期乳腺癌和尿路上皮癌患者提供了重要的治疗选择。该药物适用于既往接受过多次系统治疗的转移性三阴性乳腺癌患者，以及激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者。对于尿路上皮癌患者，则适用于含铂化疗和PD-1/PD-L1抑制剂治疗失败后的情况。其独特的双重作用机制既能够精准识别肿瘤细胞，又能释放强效的拓扑异构酶抑制剂，实现对肿瘤细胞的多重打击。 

在开始戈沙妥珠单抗治疗前，全面的基线评估至关重要。医生需要详细记录患者的治疗史，确认既往治疗方案及疗效情况，特别是对于乳腺癌患者要明确激素受体和HER2状态。建议进行全面的影像学检查，包括CT或MRI，以准确评估肿瘤负荷和转移情况。血液学检查应包括全血细胞计数、肝肾功能和电解质检测，这些指标不仅反映患者的整体状况，也为后续治疗监测提供参照。对于有生育能力的女性患者，治疗前妊娠检测必不可少，同时应充分讨论避孕措施。 

治疗过程中的监测需要重点关注几个方面。血液学毒性是最常见的不良反应，建议在每次给药前进行全血细胞计数检查，特别是中性粒细胞计数，因为中性粒细胞减少症较为常见。肝功能监测同样重要，转氨酶和胆红素水平的变化可能提示药物性肝损伤。

输液反应是另一个需要警惕的问题，首次输液时应密切观察患者情况，准备好必要的抢救设备。对于出现轻度输液反应的患者，可以考虑降低输液速度或使用抗过敏药物预处理。 疗效评估需要采取标准化方法。建议每6-8周进行一次影像学评估，采用RECIST标准客观评价肿瘤变化。同时要关注患者的临床症状改善情况，如疼痛减轻、体力状况好转等。肿瘤标志物的动态监测也可能提供有价值的参考信息。

值得注意的是，部分患者可能出现假性进展现象，这时需要结合临床表现综合判断，避免过早终止有效治疗。 对于特殊人群的监测需要更加谨慎。老年患者和肝肾功能不全患者可能需要更频繁的监测，因为药物代谢可能受到影响。长期治疗的患者要注意累积毒性，特别是骨髓抑制和腹泻等不良反应。当出现严重不良反应时，可能需要暂停治疗或调整剂量，待症状缓解后再考虑是否继续用药。

整个治疗过程中，良好的医患沟通至关重要，患者应及时报告任何新发或加重的症状，医生则应根据监测结果及时调整治疗方案，在保证安全的前提下追求最佳疗效。

参考资料：https://www.trodelvy.com/