盐酸缬更昔洛韦片（Valganciclovir），又名万赛维，是一种抗病毒药物，主要用于治疗和预防巨细胞病毒（CMV）感染。该药物由瑞士罗氏制药研发，商品名为Valcyte，在国内已上市但尚未纳入医保目录。

一、适应症

万赛维的主要适应症包括成人及儿童患者的CMV感染防治。对于成人患者，它适用于治疗艾滋病患者的CMV视网膜炎，以及预防肾脏、心脏和肾胰腺移植术后高危患者的CMV疾病。在儿科患者中，万赛维用于预防4个月至16岁肾移植患儿及1个月至16岁心脏移植患儿的CMV感染。这些适应症基于其强效抑制CMV病毒复制的能力，尤其在免疫抑制人群中具有重要临床价值。

二、作用机制

万赛维是更昔洛韦的前体药物，口服后在体内迅速转化为更昔洛韦。更昔洛韦通过竞争性抑制CMV的DNA聚合酶，阻断病毒DNA的合成与延伸，从而抑制病毒复制。与静脉注射更昔洛韦相比，万赛维的生物利用度显著提高（约60%），使其成为口服治疗的首选。

三、用法用量

万赛维需与食物同服以增加吸收。成人患者的剂量根据适应症有所不同：治疗CMV视网膜炎时，初始剂量为每次900mg，每日2次，持续21天，之后转为维持剂量每日900mg；预防移植后CMV疾病时，每日900mg，心脏移植患者用药至术后100天，肾移植患者用药至术后200天。

儿科患者的剂量需根据体表面积（BSA）和肌酐清除率（CrCl）精确计算，公式为（7×BSA×CrCl）。例如，肾移植患儿需从术后10天内开始服药，持续至术后200天；心脏移植患儿则需服药至术后100天。对于肾功能不全患者，剂量需根据肌酐清除率调整，以避免药物蓄积导致的毒性。

四、副作用

万赛维的常见副作用包括胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐）、血液系统异常（如中性粒细胞减少、贫血、血小板减少）及全身症状（如发热、疲劳）。成人患者中，中性粒细胞减少症和贫血的发生率较高；儿科患者则更易出现上呼吸道感染和尿路感染。严重副作用包括骨髓抑制和肾功能损害，需定期监测血常规和肾功能。

五、注意事项

使用万赛维时需特别注意以下事项：

1.骨髓抑制：该药可能导致白细胞、血小板减少，严重时需暂停治疗或调整剂量。

2.生殖毒性：万赛维具有致畸和致癌风险，育龄期女性及男性患者需严格避孕（女性停药后30天内、男性停药后90天内）。

3.肾功能监测：肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。

4.药物转换：从静脉更昔洛韦转为万赛维时需严格遵循剂量换算，避免过量。

六、药物相互作用

万赛维与多种药物存在相互作用：

1.丙磺舒：可抑制更昔洛韦的肾脏排泄，增加其血药浓度，需监测毒性。

2.去羟肌苷：联用可能升高去羟肌苷的血药浓度，增加胰腺炎风险。

3.骨髓抑制药物（如齐多夫定、免疫抑制剂）：可能加重血液系统毒性，需谨慎联用。

4.亚胺培南-西司他丁：可能诱发癫痫，应避免同时使用。

七、价格与可及性

万赛维的原研药价格较高，国内售价约1.4万-1.5万元/盒（450mg*60片），海外版本价格差异较大。对于经济负担较重的患者，老挝仿制药（如卢修斯制药）提供了更经济的选择，价格约为一千多元，但需确保购买渠道正规。

总结

万赛维是CMV防治的重要药物，其疗效与安全性已得到广泛验证。然而，其高昂的价格和潜在的副作用要求患者在医生指导下规范使用，并定期监测相关指标。未来，随着仿制药的普及和医保政策的调整，希望更多患者能够受益于这一关键药物。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB01610