血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）是治疗血小板减少症的核心药物，阿伐曲泊帕（Avatrombopag）与海曲泊帕（Hetrombopag）虽同属此类，却在临床特性上各有侧重，影响着用药决策。

阿伐曲泊帕的适应症覆盖两类患者：一是慢性肝病（CLD）相关血小板减少症患者，用于择期手术前提升血小板计数（而非恢复正常水平）；二是对既往治疗反应不足的慢性免疫性血小板减少症（ITP）成年患者。其 “手术前准备” 的定位明确，尤其适用于需手术干预的肝病患者。海曲泊帕则主要获批用于原发 ITP，对 CLD 相关血小板减少症的适应症较窄，更聚焦于免疫性血小板减少的长期管理。这种差异使阿伐曲泊帕在围手术期肝病患者中更具针对性，而海曲泊帕在单纯 ITP 治疗中形成补充。

两者均通过激活 TPO 受体促进巨核细胞增殖分化，但分子特性不同。阿伐曲泊帕为小分子非肽类激动剂，口服吸收良好（ITP 患者需与食物同服，CLD 患者不受食物影响），给药方案高度个体化：CLD 手术前按基线血小板计数，60mg 或 40mg 每日一次，连服 5 天（术前 10-13 天启动）；ITP 起始 20mg/d，最大 40mg/d。海曲泊帕虽同为小分子非肽类，作用强度与持续时间存在差异，给药起始剂量更低，需逐步调整，体现出更灵活的剂量滴定策略。

阿伐曲泊帕在 CLD 手术场景中起效迅速（5-8 天达手术所需血小板水平），显著降低出血风险；对 ITP 患者可维持血小板≥50×10⁹/L。海曲泊帕在 ITP 治疗中也能有效提升血小板计数、减少出血事件，其优势在于长期维持的稳定性，适合需长期管理的 ITP 患者。尽管缺乏头对头研究，临床观察显示阿伐曲泊帕在紧急手术准备中更高效，海曲泊帕在慢性 ITP 的稳态控制上表现突出，二者在响应速度与计数提升幅度上形成互补。

安全性方面，阿伐曲泊帕在 CLD 患者中常见发热、腹痛、恶心（≥3%），ITP 患者则以头痛、疲劳、挫伤（≥10%）为主；海曲泊帕偶见肝功能异常或胆红素升高，不良反应谱略有差异。两者均需严密监测血小板计数：阿伐曲泊帕治疗初期每周评估，稳定后每月监测，停药后 4 周内每周随访，以防控血栓风险（血小板过度升高的潜在危害）。这种监测要求反映了 TPO-RAs 类药物的共性风险，也提示临床需根据患者基线（如肝功能）选择更安全的药物。

阿伐曲泊帕与海曲泊帕的差异体现在适应症场景、起效速度、副作用细节及可及性上。临床应用中，需围绕患者具体病情（如是否需手术、肝病 / ITP 类型、肝功能状态）、药物特性（如给药方案、监测要求）及经济因素，实现个体化选择。未来随着更多真实世界研究与头对头试验的开展，二者的优势定位将更清晰，为血小板减少症治疗提供更精准的药物工具。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB11995