普拉克索（Pramipexole）作为一种高选择性的多巴胺D2/D3受体激动剂，在治疗帕金森病（PD）和不宁腿综合征（RLS）中具有重要地位。然而，该药虽疗效明确，临床使用中也伴随着一系列潜在的不良反应与风险，因此了解其注意事项对于确保治疗安全性和提高患者生活质量至关重要。

首先，幻觉是普拉克索治疗中较常见的中枢神经副作用之一，尤其在老年帕金森病患者中更为多见。幻觉多数表现为视觉异常，部分患者可能不会意识到这些感知是非真实的，因此在治疗初期必须提前告知患者及其照护者，一旦出现幻觉应及时与医生沟通，必要时进行剂量调整或换药。

另一个必须关注的问题是运动障碍和肌张力异常，特别是在普拉克索与左旋多巴联合使用的晚期患者中更易发生。典型表现包括肢体异常运动、躯干前屈（即驼背样姿势）或偏侧肌肉强直（Pisa综合征）。这些症状往往在加药初期出现，部分病例在降低或停用普拉克索后可得到缓解，因此一旦发现应立即评估用药方案。

更需重视的是普拉克索诱发的嗜睡与突发性睡眠现象。部分患者在清醒状态下可能会在未有预兆的情况下突然进入睡眠，这种情况对于驾驶或操作机械的患者极具危险性。临床上应警惕这类表现，并在用药前向患者强调可能风险，若症状严重，需暂停或终止治疗。

冲动控制障碍也是普拉克索值得高度关注的副作用之一。大量文献报道显示，使用该药的患者可能出现病理性赌博、过度性行为、强迫性购物或暴饮暴食等问题，这些行为常常在早期难以察觉，严重时可能对家庭与社会功能产生重大影响。故治疗过程中应定期进行心理行为评估，发现异常立即干预。

此外，躁狂状态和谵妄也在部分患者中出现，尤其在高剂量治疗时更为常见。患者可能表现出情绪高涨、思维紊乱甚至轻度偏执症状，一旦发生应考虑逐步减药，避免突然停药引起严重并发症。

精神病患者用药时尤其需要谨慎。由于普拉克索可能加重幻觉或妄想等精神症状，因此应严格控制适应症，仅在权衡利弊后谨慎使用，避免与抗精神病药物联合使用，以免加重中枢副作用。

在眼科方面，部分患者可能出现视力模糊或其他视觉问题，因此建议定期进行眼科检查，特别是视力异常或出现眼部不适时应尽快处理。

心血管系统方面，普拉克索可能引发体位性低血压，尤其是在治疗初期或与其他多巴胺类药物合用时更易发生。因此有高血压、心律不齐等病史者用药需特别谨慎，最好进行定期血压监测。

值得特别关注的还有**抗精神病药恶性综合征（NMS）和多巴胺激动剂戒断综合征（DAWS）**的潜在风险。突然停用普拉克索可能会引发体温升高、肌肉强直、自主神经紊乱等NMS症状，因此停药应采取逐步减量方式。DAWS则多发生于高剂量长期使用者，戒断后可能出现抑郁、焦虑、疲劳、出汗等不适症状，严重时甚至影响日常生活。此类患者需在专业指导下缓慢撤药，部分病例可通过恢复低剂量普拉克索以缓解戒断反应。

不宁腿综合征患者使用普拉克索还可能出现“增强现象”。即治疗初期虽然症状缓解，但随后症状出现时间提前、强度增加或扩展至四肢，这种现象提示对药物出现耐受或不良反应。遇到增强现象时，应优先考虑减量或更换治疗方案，而不是简单加大剂量。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Pramipexole