普拉曲沙注射液是一种抗代谢类化疗药物，主要用于治疗复发性或难治性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）。虽然该药在肿瘤治疗中具有良好疗效，但由于其毒性特点和个体差异，患者在使用过程中必须特别注意以下几个方面，以保障安全性和治疗效果。

使用普拉曲沙前，应进行维生素B12和叶酸的预处理，以降低药物相关的骨髓抑制和口腔黏膜毒性风险。建议从首次给药前大约10周开始，每8-10周肌肉注射1毫克维生素B12，同时在用药前至少10天开始每日口服1~1.25毫克叶酸，并持续至治疗结束后至少30天。

普拉曲沙具有显著的骨髓抑制作用，可能导致白细胞、红细胞和血小板数量减少，增加感染、出血和贫血风险。治疗期间应定期检查血常规，必要时暂停或减少剂量。此外，普拉曲沙可能引起肝功能异常（如转氨酶升高）及肾功能损伤，因此应定期监测ALT、AST、胆红素、肌酐、尿素氮等指标。

对于存在严重肾功能不全的患者（如eGFR在15–29 mL/min/1.73m²），应将起始剂量从常规的30 mg/m²减至15 mg/m²，以降低毒性风险。治疗过程中根据毒副作用的严重程度和患者恢复情况，适当调整用药频率和剂量。

普拉曲沙常见副作用包括口腔炎、口腔溃疡、恶心、呕吐和腹泻。在治疗期间，应加强口腔护理，避免辛辣、硬质食物的摄入，必要时可使用口腔局部麻醉药物缓解疼痛。对于胃肠不适，可根据症状给予对症治疗，如止吐药、补液和电解质补充等。

骨髓抑制会导致免疫力下降，增加细菌、真菌或病毒感染风险。患者应避免接触人群密集场所，勤洗手、佩戴口罩，并在发热、咳嗽、皮疹等症状出现时及时就医。

普拉曲沙可能对胎儿产生致畸或毒性作用。男女患者在治疗期间及治疗后数月内应采取有效避孕措施。妊娠期及哺乳期禁用本药物。若在用药期间发现怀孕，应立即停止治疗并评估胎儿风险。

普拉曲沙的代谢可能受其他药物影响，特别是同时使用具有肝毒性或肾毒性的药物时，更容易发生药物相关不良反应。在开始治疗前，应告知医生所有正在使用的处方药、非处方药、草药或保健品，以便评估是否存在潜在相互作用。

参考资料：https://www.drugs.com/pro/pralatrexate-injection.html