服用卡博替尼（Cabozantinib）期间，保持良好的营养状态对治疗效果和生活质量至关重要。由于卡博替尼可能引起食欲下降、腹泻、疲劳等副作用，合理的饮食调整不仅能帮助患者更好地耐受药物，还能为身体提供足够的能量对抗疾病。那么，如何科学安排饮食？哪些食物有助于缓解副作用？又有哪些需要避免？本文将结合卡博替尼的药物特点，为患者提供实用的饮食建议，并介绍治疗期间需重点关注的营养问题。

卡博替尼的基本信息

卡博替尼是一种创新型多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），由美国Exelixis公司研发，目前以Cabometyx（片剂）和Cometriq（胶囊）两种剂型在临床使用。作为新一代靶向治疗药物，其独特的作用机制和广泛的适应症为多种晚期实体瘤患者带来了新的治疗希望。

一、多靶点作用机制

卡博替尼通过同时抑制多个关键信号通路发挥作用：

1.抗血管生成作用：强效抑制VEGFR-1/2/3，阻断肿瘤血管形成

2.肿瘤微环境调控：靶向MET和AXL通路，抑制肿瘤侵袭和转移

3.特殊靶点抑制：对RET、ROS1等驱动基因异常肿瘤具有良好活性

这种"多管齐下"的作用特点使其在克服肿瘤耐药性方面展现出不错的优势，特别是在经过其他靶向药物治疗后进展的患者中仍能保持疗效。

二、不断扩展的适应症

根据最新FDA批准（2025年3月）和临床研究证据，卡博替尼目前获批用于：

1.肾细胞癌（RCC）

单药用于晚期RCC的二线治疗；

联合纳武利尤单抗用于一线治疗。

2.肝细胞癌（HCC）

用于既往接受过索拉非尼治疗的患者。

3.甲状腺癌

治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌（DTC）

12岁以上儿童及成人甲状腺髓样癌（MTC）

4.突破性新适应症

胰腺/胰腺外神经内分泌肿瘤（pNET/epNET）

成为首个不限原发部位、分级和受体状态的神经内分泌肿瘤全身治疗方案

三、剂型与剂量注意事项

1.卡博替尼片剂（Cabometyx）：

规格：20/40/60mg

主要用于RCC、HCC、DTC和神经内分泌肿瘤

2.卡博替尼胶囊（Cometriq）：

规格：20/80mg

专用于甲状腺髓样癌

重要提示：两种剂型不可互换，必须严格遵医嘱使用

临床研究数据显示，卡博替尼在延长患者无进展生存期和总生存期方面表现突出。在肾细胞癌的III期临床试验中，与安慰剂相比，卡博替尼单药治疗使中位PFSu有效延长；在肝细胞癌的二线治疗中，也显示出优于安慰剂的生存获益。特别值得注意的是，在最新获批的神经内分泌肿瘤适应症中，卡博替尼为既往治疗失败的患者提供了新的治疗选择。其疗效不受原发肿瘤部位、分级或生长抑素受体表达状态的影响，这为临床医生制定治疗方案提供了更大的灵活性。

卡博替尼的正确使用方法

卡博替尼片剂和胶囊两种剂型在用法上存在差异，患者必须严格遵医嘱使用，不可互相替代。以下是对卡博替尼片剂和卡博替尼胶囊的具体用法介绍：

一、卡博替尼片剂（Cabometyx）的使用方法

1.适用病症：

晚期肾细胞癌（RCC）、肝细胞癌（HCC）、分化型甲状腺癌（DTC）、胰腺/胰腺外神经内分泌肿瘤（pNET/epNET）。

2.标准剂量方案：

单药治疗：60mg每日一次（RCC/HCC/DTC）；

联合治疗：与纳武利尤单抗联用时减至40mg每日一次；

儿童用药：体重＜40kg者40mg每日一次。

3.服用要点：

严格空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）；

整片吞服，不可掰开或碾碎；

手术前需停药至少3周。

二、卡博替尼胶囊（Cometriq）

1.专属适应症：

甲状腺髓样癌（MTC）

2.固定剂量方案：

140mg每日一次（80mg+20mg+20mg+20mg组合服用）；

无需根据体重调整剂量。

3.服用要点：

同样需空腹服用；

必须完整吞服胶囊；

不同规格胶囊不可随意替换组合。

三、服用时的注意事项

1.剂量调整原则：

出现3级不良反应需暂停用药；

恢复后应减量至40mg（片剂）或100mg（胶囊）；

肝功能异常患者需要特殊调整。

2.用药监测要求：

治疗前需完善血压、肝肾功能检查；

用药初期每2周监测血压；

每月复查肝功能。

3.重要警示：

两种剂型生物利用度不同，绝对禁止互换使用；

漏服后不应补服双倍剂量；

储存条件需控制在20-25℃。

临床数据显示，规范用药可使药物疗效最大化。因此，患者务必按照说明书和医嘱准确用药，遇到特殊情况应及时与主治医师沟通。

卡博替尼用药期间的饮食调整建议

在规范用药的基础上，合理的饮食管理对提高卡博替尼治疗效果、减轻药物副作用具有重要意义。由于该药常见的不良反应包括腹泻、食欲减退、疲劳等消化道症状，科学的饮食调整能够帮助患者更好地耐受治疗，维持良好的营养状态。

一、应对腹泻的饮食策略

针对卡博替尼引起的消化道反应，患者在饮食上需要特别注意几个方面。首先，为缓解腹泻症状，建议采用低纤维、低脂的饮食模式，选择白粥、面条、馒头等易消化主食，避免高纤维的粗粮和生冷蔬果。同时要注意补充电解质，可通过口服补液盐或饮用淡盐水来预防脱水。当出现严重腹泻时，应暂时停用乳制品和高糖食物，这些食物可能加重肠道刺激。

二、改善食欲不振的饮食方法

对于常见的食欲不振问题，少食多餐是最有效的应对策略。可将每日三餐改为5-6次小餐，优先选择高蛋白、高热量的食物如鸡蛋羹、鱼肉泥、营养配方奶等。在食物制备上，注重色香味的搭配，适当使用温和的调味料如姜汁、柠檬汁等刺激食欲。值得注意的是，用药期间要严格避免葡萄柚及其制品，因其含有的呋喃香豆素会干扰药物代谢，影响疗效。

三、控制高血压的饮食要点

高血压是卡博替尼另一个需要警惕的副作用，这就要求患者在饮食中严格控制钠的摄入。每日食盐量应控制在3-5克以内，避免腌制食品、加工肉类和快餐等高盐食物。建议多食用富含钾的食材如香蕉、土豆、菠菜等，有助于维持电解质平衡。同时要限制咖啡、浓茶等含咖啡因饮料的摄入量，这些饮品可能加剧血压波动。

四、营养补充与特殊症状管理

在营养补充方面，由于药物可能影响某些营养素的吸收，需要特别关注蛋白质和微量元素的摄入。优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、豆制品等，可帮助维持肌肉量和免疫功能。对于出现口腔溃疡的患者，建议选择温度适宜、质地柔软的食物，如蒸蛋、酸奶、果泥等，避免酸性或辛辣刺激。若出现持续的味觉改变，可尝试用金属餐具进食或在餐前漱口，这些方法有助于改善进食体验。

五、服药时间与饮食安排

需要特别强调的是，卡博替尼必须空腹服用，这就要求患者合理安排进餐时间。通常建议在早餐前1小时或晚餐后2小时服药，确保药物吸收不受食物影响。服药前后也要避免服用含钙、镁的补充剂或抗酸剂，这些物质可能降低药物疗效。对于需要营养支持的患者，建议在医生或营养师指导下选择合适的营养补充剂，避免自行服用可能影响药效的保健品。

六、水分摄入与专业指导

保持良好的水分摄入同样重要，每日应保证1.5-2升的饮水量，尤其在出现腹泻或呕吐时更要注意预防脱水。若出现持续的消化道症状或体重明显下降，应及时就医，医生可能会根据情况调整用药方案或给予相应的对症治疗。通过科学的饮食管理配合规范的药物治疗，大多数患者能够更好地控制不良反应，获得最佳的治疗效果。

卡博替尼的用药安全与注意事项

卡博替尼治疗期间需特别注意用药安全。首先，必须严格区分片剂（Cabometyx）和胶囊（Cometriq）两种剂型，二者不可互相替代。服药需空腹，建议固定在早餐前1小时或晚餐后2小时服用，漏服时不要补服双倍剂量。服药期间避免同时使用含钙、镁的抗酸剂或营养补充剂。

特殊人群需特别注意：肝功能异常患者可能需要减量；孕妇绝对禁用，育龄期患者需严格避孕；哺乳期应停止哺乳；12岁以下儿童不推荐使用。计划手术（包括牙科手术）需提前3周停药。

药物相互作用方面，避免联用强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）或诱导剂（如利福平），与抗凝药合用时需监测凝血功能。此外，可能增强降压药效果，需警惕低血压。

用药期间出现严重不良反应应及时就医，医生会根据情况调整剂量或暂停用药。保持与医疗团队的密切沟通，定期复诊评估疗效和安全性，是确保治疗顺利进行的关键。

卡博替尼的价格与医保情况总结

目前，卡博替尼在国内尚未正式上市，患者需要通过正规海外渠道获取。原研药（Cabometyx/Cometriq）在欧洲、香港、日本及土耳其等地区有售，价格区间为2-5万元不等。对于预算有限的患者，老挝和孟加拉生产的仿制药提供了更经济的选择，其有效成分与原研药基本一致，规格包括20mg90粒、60mg30片等，价格仅为500-2000元，大大降低了治疗门槛。

需要特别提醒的是，无论选择哪种版本，都应通过正规渠道购买，并严格遵循医嘱使用。同时建议患者在用药期间做好饮食管理，定期监测身体状况，与主治医生保持密切沟通。虽然卡博替尼尚未纳入我国医保，但随着其在临床应用的不断拓展，未来有望为更多肿瘤患者带来可及的治疗选择。希望本文提供的用药指导和饮食建议能帮助患者更好地应对治疗过程中的各种挑战，获得最佳的治疗效果。

参考资料：

1. https://www.cometriq.com/

2. https://www.cabometyx.com/

3. https://go.drugbank.com/drugs/DB08875