莫洛替尼（Momelotinib）是一种口服激酶抑制剂，用于治疗伴有贫血的成人中度或高风险骨髓纤维化（MF），包括原发性骨髓纤维化以及继发于真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的骨髓纤维化。该药物通过独特的双重作用机制，不仅改善骨髓纤维化的核心症状，还针对此类患者常合并的贫血问题提供了治疗途径。

其治疗作用的核心在于对特定信号通路的精准抑制。莫洛替尼是Janus激酶1（JAK1）和Janus激酶2（JAK2）的有效抑制剂，其中包括常见的致病突变形式JAK2V617F。在骨髓纤维化的病理过程中，JAK-STAT信号通路处于构成性激活状态，这种异常的持续激活会驱动炎症因子释放、促进恶性克隆增殖并导致骨髓纤维组织增生，进而引发脾肿大、全身症状（如疲劳、盗汗）及血细胞生成异常等一系列临床表现。通过抑制JAK1和JAK2，莫洛替尼能够有效中断这条异常的信号传导，减轻炎症反应并抑制疾病的进程。

更为独特的是，莫洛替尼还能抑制激活素A受体1型（ACVR1），也称为激活素受体样激酶2（ALK2）。ACVR1的过度激活会刺激肝脏产生铁调素（hepcidin），这是一种调节铁代谢的关键激素。铁调素水平升高会导致铁被禁锢在巨噬细胞和肝细胞内，无法被循环利用以供红细胞生成，从而引发“功能性缺铁”，这是骨髓纤维化患者贫血的重要原因之一。通过抑制ACVR1，莫洛替尼能够有效降低铁调素的表达，解除对铁利用的封锁，增加可用于造血的铁供应，从而促进红细胞的生成，改善患者的贫血状况。

在临床疗效方面，这种双重机制的作用使得莫洛替尼能够同时实现多个治疗目标：有效缩小脾脏体积、缓解全身性症状（如严重疲劳和盗汗），并显著改善贫血指标，减少患者的输血需求。正是由于其独特的改善贫血的作用，使得莫洛替尼在伴有贫血的骨髓纤维化患者治疗中占据了重要地位。

总而言之，莫洛替尼的作用机制不仅在于直接抑制驱动骨髓纤维化疾病进展的JAK-STAT通路，还通过调节铁代谢的关键环节ACVR1/铁调素轴来改善贫血，为患者提供了兼具抗纤维化和纠正贫血双重获益的治疗选择。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Momelotinib