拉帕替尼是一种口服的小分子表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗特定类型的乳腺癌。其作用机制是通过抑制HER2（ErbB-2）和EGFR（ErbB-1）的酪氨酸激酶活性，阻断癌细胞生长和增殖的信号通路。在临床应用中，拉帕替尼需根据患者具体情况和适应症调整用法用量。

与卡培他滨联用时，拉帕替尼适用于HER2过表达且既往接受过蒽环类、紫杉醇和曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌患者，且必须是在曲妥珠单抗治疗后进展的复发转移患者。推荐剂量为每日1250mg（5片），每21天为一个周期，每日固定时间服用一次，不推荐分次服用。拉帕替尼需在饭前或饭后至少1小时服用，以减少食物对药物吸收的影响。卡培他滨的推荐剂量为2000mg/m²/天，分两次口服（间隔约12小时），连服14天后休息7天，21天为一个周期。卡培他滨应与食物同服或在餐后30分钟内服用，以提高耐受性。若患者漏服一剂拉帕替尼，次日无需加倍补服，按原计划继续用药即可。

与来曲唑联用时，拉帕替尼适用于激素受体阳性、HER2阳性的转移性乳腺癌绝经后女性。推荐剂量为每日1500mg，与来曲唑2.5mg联合使用。拉帕替尼同样需在饭前或饭后至少1小时服用，每日固定时间一次，避免分次服用。来曲唑的剂量需严格遵循医嘱，通常为每日一次。

剂量调整需根据患者耐受性和毒性反应进行。若出现左心室射血分数（LVEF）下降至正常值下限或2级以上相关症状，应暂停用药，待LVEF恢复且无症状后至少2周，可减量至1000mg/天与卡培他滨联用。对于2级及以上毒性反应，需停药至毒性降至1级以下，再恢复1250mg/天剂量；若再次出现毒性，则减量至1000mg/天。严重肝损伤患者（Child-Pugh C级）需减量至750mg/天，但目前尚无该剂量调整的临床数据支持。

药物相互作用方面，拉帕替尼需避免与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）或诱导剂（如利福平、苯妥英）联用，因可能显著影响其血药浓度。葡萄柚汁也可能增加拉帕替尼的暴露量，应避免食用。此外，拉帕替尼是P-糖蛋白的底物，抑制该蛋白的药物可能增加其血药浓度，需谨慎联用。

特殊人群用药需注意：妊娠期女性禁用（妊娠分级D），哺乳期女性应停止哺乳；老年人用药与年轻患者无显著差异；中重度肝损伤患者需减量，未对肾脏严重损害及透析患者进行临床试验。

用药监测方面，治疗前需评估基线LVEF，治疗期间定期监测，以确保其不低于正常值下限。同时需关注腹泻、皮疹、肝功能损伤等不良反应，及时对症处理。患者应严格遵循医嘱用药，避免自行调整剂量或停药，以确保治疗的安全性和有效性。

参考资料：https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a607055.html