替西木单抗（IMJUDO）是一种全人源单克隆抗体，通过阻断细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）信号通路，激活免疫系统对肿瘤细胞的识别与杀伤能力。该药物主要用于治疗不可切除的肝细胞癌（HCC）成人患者，以及无致敏性表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因组肿瘤异常的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。其联合PD-L1抑制剂度伐利尤单抗的方案，通过双重免疫阻断机制显著提升了抗肿瘤疗效，但同时也可能引发一系列不良反应，需通过规范管理保障患者安全。

替西木单抗最常见的不良反应涉及皮肤、消化系统及全身症状。皮肤反应以皮疹和瘙痒为主，表现为红斑、干燥或脱屑，多数为轻中度，可通过局部保湿、抗组胺药物或低效皮质类固醇控制。若出现Stevens-Johnson综合征等严重皮肤反应，需立即停药并启动系统性免疫抑制治疗。消化系统反应以腹泻和恶心为典型，轻度腹泻可通过饮食调整（如低纤维饮食）和口服补液盐管理，而重度腹泻需住院静脉补液及糖皮质激素干预。疲劳是免疫治疗的常见副作用，患者可通过适度运动、营养支持及心理干预缓解，若持续加重需排查甲状腺功能异常等内分泌疾病。

免疫相关毒性是替西木单抗的核心风险，可能累及肝脏、内分泌系统及肺部。肝功能损害表现为转氨酶（AST/ALT）升高或胆红素异常，治疗前需评估基础肝病，治疗期间每4周监测肝功能，出现2级以上异常时暂停用药并给予保肝治疗。内分泌疾病以甲状腺功能减退和糖尿病为主，需定期检测甲状腺功能及血糖，及时启动激素替代或降糖治疗。肺炎虽发生率较低，但可能进展为呼吸衰竭，患者若出现咳嗽、呼吸困难或低氧血症，需立即行胸部CT检查，确诊后给予高剂量糖皮质激素及免疫抑制剂。

输液反应是替西木单抗的另一风险点，表现为发热、寒战或低血压，首次输注时需控制滴速并密切观察60分钟。若发生1-2级反应，后续输注前可预处理（如抗组胺药或解热镇痛药）；3-4级反应需永久停药。特殊人群用药需格外谨慎：妊娠期妇女禁用，哺乳期女性应暂停哺乳，育龄期女性需在治疗期间及停药后3个月内采取有效避孕措施；老年患者虽无需调整剂量，但需加强毒性监测，尤其是肾功能不全者。

替西木单抗的不良反应管理需遵循“预防-监测-干预”原则。治疗前全面评估患者基础状态，治疗期间定期检测血常规、肝肾功能及甲状腺功能，出现2级以上不良反应时暂停用药，3-4级毒性需永久停药并启动系统性免疫抑制治疗。患者教育同样关键，需指导其识别皮疹、腹泻、呼吸困难等早期症状，强调定期随访的重要性。通过多学科协作（肿瘤科、免疫科、内分泌科等），可最大限度降低治疗风险，使患者从免疫治疗中获益。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/tremelimumab.html