恩扎卢胺与阿比特龙作为治疗前列腺癌的两种核心药物，虽均针对雄激素信号通路，但在作用机制、适应症范围、用药方式及安全性特征上存在显著差异，这些差异直接影响临床治疗方案的选择。

作用机制：阻断路径与靶点差异

恩扎卢胺属于第二代雄激素受体抑制剂，通过三重机制发挥作用：直接阻断雄激素与受体结合，抑制受体核转运，并干扰受体与DNA的结合，从而全面阻断雄激素信号传导。这种机制使其对传统抗雄药物耐药的肿瘤细胞仍保持活性。阿比特龙则通过抑制CYP17酶（17α-羟化酶/17,20-裂解酶）阻断睾酮合成，不仅减少睾丸和肾上腺来源的雄激素，还能降低肿瘤微环境中的雄激素水平。两者作用环节不同——恩扎卢胺作用于受体层面，阿比特龙作用于合成源头。

适应症范围：疾病阶段与治疗场景

恩扎卢胺的适应症覆盖前列腺癌全周期：从非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）的早期干预，到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的二线治疗，甚至包括对多西他赛化疗失败患者的后续治疗。其优势在于对无症状或轻微症状患者的早期控制。阿比特龙则主要针对转移性去势抵抗性前列腺癌，尤其适用于已接受多西他赛化疗的患者，需与泼尼松联用以减少矿物质皮质激素过度分泌导致的副作用。

用药方式：依从性与禁忌差异

恩扎卢胺每日一次口服160mg，无需空腹或联用类固醇，用药便捷性更高。但需注意其可能诱发癫痫（发生率约1%），有癫痫病史或脑损伤患者禁用。阿比特龙需严格空腹服用（服药前2小时及服药后1小时禁食），且必须联用泼尼松5mg每日两次，以预防因皮质醇抑制导致的肾上腺皮质功能不全。其用药禁忌包括严重肝功能损害（Child-Pugh C级）及妊娠女性。

安全性特征：副作用谱与生活质量影响

恩扎卢胺的常见副作用包括疲劳、腹泻和皮疹，但认知功能损害（如记忆力下降）和跌倒风险更突出，老年患者需加强监测。阿比特龙的主要副作用为高血压、低钾血症和液体潴留，心血管事件风险较高，尤其对有心脏病史患者需密切随访。生活质量研究显示，阿比特龙在情绪稳定性和社交功能方面表现更优，而恩扎卢胺的PSA水平下降速度更快。

临床应用策略：个体化选择依据

对于无症状或轻微症状的NM-CRPC患者，恩扎卢胺因能延缓转移发生而被优先推荐；若患者存在心血管合并症，阿比特龙需谨慎使用。在mCRPC阶段，若患者未接受过化疗，恩扎卢胺的生存期获益更明显；而对多西他赛化疗失败者，两者疗效相当，但阿比特龙的血液学毒性更低。值得注意的是，两者存在交叉耐药现象，通常不推荐序贯使用。

参考资料：https://www.xtandi.com/