奥贝胆酸是一种法尼醇X受体（FXR）激动剂，属于半合成胆汁酸衍生物，其化学结构为6α-乙基鹅去氧胆酸。作为FXR的关键调节分子，奥贝胆酸通过激活FXR受体，抑制细胞色素7A1（CYP7A1）基因表达，减少胆酸合成，同时促进胆汁酸从肝细胞排出，从而降低肝脏内胆汁酸浓度，减轻胆汁酸对肝细胞的毒性损伤。这一机制使其成为治疗胆汁淤积性肝病的重要药物。

奥贝胆酸的核心适应症为原发性胆汁性胆管炎（PBC），这是一种慢性自身免疫性肝病，可导致肝硬化和肝功能衰竭。对于对熊去氧胆酸（UDCA）应答不足或不耐受的PBC患者，奥贝胆酸可显著改善碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等关键生化指标，延缓疾病进展，降低肝移植需求。此外，奥贝胆酸还被探索用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗，通过调节脂质和葡萄糖代谢，减轻肝脏炎症和纤维化，改善肝脏组织学结构。

在用药方案上，奥贝胆酸通常以每日5毫克起始，若三个月后患者ALP或总胆红素未明显降低且耐受性良好，可增至每日10毫克，最大剂量不超过每日10毫克。常见不良反应包括剂量依赖性瘙痒、疲劳、腹痛、皮疹等，严重瘙痒可通过抗组胺药缓解，必要时需调整剂量或停药。用药期间需密切监测肝功能和血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高。

奥贝胆酸尚未在我国批准上市，患者需从国外购买。国外有原研版本以及较为便宜的仿制版本。目前印度迈兰生产的仿制版本，价格不到一千人民币。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Obeticholic_acid