替西帕肽/替尔泊肽（tirzepatide，商品名为穆峰达）是一种同时作用于葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的激动剂，主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制，并可能作为低热量饮食及运动的辅助手段。尽管其机制通过调节胰岛素分泌与降低胰高血糖素水平实现降糖效果，但在实际应用中需警惕其潜在严重副作用，并制定合理的应对策略。

胰腺炎是该药物需重点关注的风险之一。患者使用期间若出现持续性剧烈腹痛，可能伴随恶心、呕吐等症状，应立即停止用药并就医。临床中已观察到该药物与胰腺炎的关联性，尤其对于既往有胰腺炎病史者风险可能升高。治疗中需结合影像学检查与实验室指标综合判断，确诊后需永久停药。

与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，低血糖风险可能显著增加。患者可能出现头晕、出汗、震颤等典型低血糖症状，严重时可导致意识模糊或昏迷。若需联用此类药物，应适当减少胰岛素或促泌剂的剂量，并加强血糖监测频率，尤其在用药初期或饮食规律变化时。患者教育同样重要，需掌握低血糖的识别与应急处理措施，如随身携带糖块等快速升糖食物。

超敏反应是另一需警惕的严重副作用，表现为全身性过敏（如血管性水肿、喉头水肿）或局部皮肤反应（如严重皮疹）。若患者用药后出现呼吸困难、面部肿胀或广泛性皮损，应立即停药并紧急就医。此类反应可能发生于首次暴露或多次用药后，具有不可预测性，因此首次注射建议在具备急救条件的医疗机构进行。

肾功能损伤患者需谨慎使用该药物。现有提示其可能对肾脏血流动力学产生影响，急性肾损伤病例在监测中偶有报告。对于已有肾功能不全者，用药期间需定期检测肌酐、尿素氮等指标，若出现尿量减少、水肿加重或血肌酐持续升高，需评估是否调整治疗方案。脱水或血容量不足的患者风险更高，需先纠正体液状态。

胃肠道不良反应虽然常见，但部分患者可能发展为严重症状，如持续性呕吐、腹泻导致的电解质紊乱或体重急剧下降。若症状在调整注射剂量或使用止吐药后仍无法缓解，需考虑暂停治疗。对于合并糖尿病胃轻瘫的患者，药物可能加重胃肠道动力障碍，需权衡利弊后使用。

糖尿病视网膜病变患者在用药过程中需加强眼部监测。已有研究表明，快速改善血糖控制可能暂时性加重非增殖性视网膜病变，或促使增殖性病变进展。患者应定期接受眼科检查，若出现视力下降、飞蚊症增加等症状，需及时评估视网膜状态，必要时联合眼科治疗。

急性胆囊疾病的风险亦不容忽视。患者可能出现右上腹疼痛、发热或黄疸，提示胆囊炎或胆石症可能。对于存在胆囊病史者，用药期间需关注消化系统症状变化，必要时通过超声等检查明确病因。若确诊为药物相关的胆囊病变，需停药并采取相应治疗措施。

禁忌症方面，该药物禁用与甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者，因其可能增加甲状腺C细胞增殖风险。孕妇使用可能对胎儿造成损害，育龄女性需采取有效避孕措施。对药物成分过敏者同样属于禁用群体。

总体而言，替尔泊肽的使用需建立在全面风险评估基础上。医生应根据患者个体情况制定监测计划，包括定期检查胰腺、肾脏、血糖控制及眼部健康。患者需主动报告异常症状，避免自行调整剂量或停药。通过医患协作与动态监测，可在控制血糖的同时最大限度降低药物风险，实现治疗获益与安全性的平衡。

参考资料：https://www.drugs.com/tirzepatide.html