普纳替尼（ponatinib，商品名为Iclusig）作为第三代酪氨酸激酶抑制剂，在耐药性白血病治疗中占据重要地位，尤其对T315I突变型患者具有不可替代性。然而，其多靶点抑制特性在发挥疗效的同时，也可能引发一系列副作用，需患者与医生密切配合以实现安全用药。

普纳替尼的核心适应症覆盖两类血液肿瘤：费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）与慢性髓性白血病（CML）。在Ph+ ALL治疗中，它既可与化疗联合用于新诊断患者，也能单药治疗无其他激酶抑制剂适用指征或T315I突变阳性的患者；在CML领域，其适用于慢性期（对至少两种激酶抑制剂耐药或不耐受）、加速期/急变期（无其他激酶抑制剂可用）及T315I突变型患者。这种精准定位使其成为多线治疗失败后的关键选择，但同时也意味着患者往往已经历多次治疗，身体基础状况复杂，对副作用的耐受性降低。

普纳替尼的副作用涉及多个方面，其中心血管事件最为突出。由于药物对血管内皮生长因子受体（VEGFR）的抑制作用，部分患者可能出现高血压或原有高血压加重，需定期监测血压并调整降压方案。动脉血栓形成（如心肌梗死、脑卒中）虽发生率较低，但后果严重，用药前需评估患者心血管基础疾病，治疗中若出现胸痛、呼吸困难、肢体麻木等症状需立即就医。

血液学毒性是另一类需关注的副作用。血小板减少可能导致皮肤瘀斑、鼻出血或牙龈出血，贫血可能引发乏力、头晕，白细胞减少则增加感染风险。患者需定期复查血常规，避免剧烈运动或接触尖锐物品，出现发热或感染迹象时应及时就诊。

皮肤反应在普纳替尼治疗中较为常见，表现为皮疹、干燥或瘙痒，多发生于面部、躯干或四肢。保持皮肤清洁湿润、避免使用刺激性护肤品可缓解症状，严重皮疹需暂停用药并局部使用药物。

胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻或腹痛，通常出现在用药初期，多数患者可耐受。建议分次少量进食、避免油腻食物，必要时使用止吐或止泻药物。肝功能异常可能表现为转氨酶升高或黄疸，需定期监测肝功能指标，避免饮酒或使用肝毒性药物。

液体潴留（如周围水肿、胸腔积液）可能影响生活质量，表现为下肢肿胀或呼吸困难。限制盐分摄入、抬高患肢或使用利尿剂可缓解症状，严重胸腔积液需穿刺引流。

针对心血管风险，患者用药前需完成心电图、心脏超声及血管评估，治疗中定期监测血压、血脂及凝血功能。若出现≥2级心血管事件（如高血压危象、心绞痛），需立即中断用药，待症状缓解后降低剂量恢复治疗，必要时联合心血管专科医生管理。

血液学毒性的管理依赖于定期血常规监测。血小板减少患者应避免剧烈运动，使用软毛牙刷刷牙；贫血患者可适当补充铁剂或维生素B12；白细胞减少时需注意个人卫生，避免前往人群密集场所。

皮肤反应轻者可外用保湿霜或弱效激素软膏，避免抓挠；严重皮疹需暂停用药并咨询医生，可能需口服抗组胺药物或调整剂量。

胃肠道反应可通过饮食调整缓解，如少量多餐、选择清淡易消化食物。恶心明显时可尝试姜茶或医生推荐的止吐药，腹泻患者需注意补充水分及电解质。

肝功能异常者需避免饮酒及肝毒性药物，定期复查肝功能。若转氨酶持续升高，可能需暂停用药并使用保肝药物，待指标恢复正常后调整剂量继续治疗。

液体潴留患者应限制盐分摄入（每日不超过5克），避免长时间站立或久坐。下肢水肿者可穿戴弹力袜，夜间抬高下肢；胸腔积液影响呼吸时需及时穿刺引流，并评估是否需调整药物剂量。

普纳替尼的副作用管理需贯穿治疗全程，通过定期监测、早期识别与及时干预，多数副作用可控制或缓解。患者应严格遵循医嘱用药，不自行调整剂量或停药，同时保持与医生的密切沟通，及时反馈身体变化。医生则需根据患者具体情况制定个体化方案，平衡疗效与安全性，确保治疗获益最大化。

参考资料：https://www.drugs.com