吡非尼酮（Pirfenidone，商品名为艾思瑞）是治疗特发性肺纤维化的处方药物，虽然它为患者提供了延缓疾病进展的治疗选择，但并非适用于所有人。了解并严格遵守其用药禁忌，是保障治疗安全、避免严重风险的首要前提。

首先，对于药物成分过敏是使用吡非尼酮的绝对禁忌。任何患者在既往用药过程中，如果曾出现对吡非尼酮或其制剂中任何辅料成分的过敏反应，例如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、血管性水肿等，都必须禁止再次使用该药物。因此，开始治疗前，患者应将自己完整的药物过敏史详细告知医生。

其次，严重的肝脏功能不全或活动性肝病患者通常不适合使用吡非尼酮。肝脏是药物代谢和清除的主要器官。吡非尼酮在体内主要通过肝脏的酶系统进行代谢。当患者存在重度肝功能损害时，例如Child-Pugh C级的肝硬化，药物在体内的代谢和清除过程会显著减慢，导致药物浓度异常蓄积，从而大大增加了发生严重不良反应的风险。因此，在启动治疗前及治疗过程中，定期监测肝功能是强制性的要求。如果出现肝功能指标的显著异常，医生会根据具体情况评估是否调整剂量、暂停用药或永久停药。

再者，严重的肾脏功能衰竭也是需要高度警惕的状况。吡非尼酮及其代谢产物部分通过肾脏排泄。对于患有终末期肾病或需要依赖透析的重度肾功能不全患者，药物在体内的处置过程会发生改变，可能影响疗效并增加毒性。尽管并非绝对禁忌，但在这些患者中使用吡非尼酮必须极为谨慎，通常需要由经验丰富的医生在严密监测下评估利弊后决定，并且可能需要调整剂量。

此外，某些特定的药物相互作用也构成了相对的禁忌。吡非尼酮的代谢会受到肝药酶CYP1A2强效抑制剂或诱导剂的影响。例如，氟伏沙明（一种抗抑郁药）是一种强效CYP1A2抑制剂，如果与吡非尼酮同时使用，会显著减慢吡非尼酮的代谢，导致其血药浓度大幅升高，增加不良反应风险。因此，应避免与这类药物联用。如果必须使用，医生需要进行严格的剂量调整和临床监测。患者在用药期间，如果需要新增任何其他药物（包括处方药、非处方药或草药），都必须提前咨询医生或药师。

最后，对于育龄期人群也需特殊考虑。基于动物实验数据，吡非尼酮可能存在潜在的生殖毒性。因此，对于计划怀孕、已经怀孕或正在哺乳期的女性，使用该药的风险与获益必须由专科医生进行极其慎重的评估。通常建议在治疗期间以及停药后的一段时间内，采取有效的避孕措施。

总而言之，使用吡非尼酮前，必须由呼吸科或相关专科医生进行全面的评估。这不仅包括确认特发性肺纤维化的诊断，还必须系统排查上述禁忌状况，详细审查患者的合并疾病、肝肾功能、过敏史以及正在使用的所有其他药物。严格遵守禁忌症，是实现吡非尼酮安全有效治疗的根本保障。患者切勿自行判断用药，任何关于用药的疑问和调整都应在医生指导下进行。

参考资料：https://www.esbriet.com/