阿曲生坦与耐赋康作为IgA肾病治疗领域的创新药物，分别通过不同机制为患者提供了新的治疗选择，二者在疗效表现、作用靶点及临床定位上存在显著差异，但均展现出独特的临床价值。

阿曲生坦作为高选择性内皮素A受体拮抗剂，其核心疗效体现在对蛋白尿的快速控制上。该药物通过阻断内皮素-1与ETA受体结合，直接降低肾小球内高压，减少足细胞损伤及炎症反应，从而显著降低尿蛋白水平。临床观察显示，患者用药后蛋白尿水平可在数周内出现明显下降，这种快速起效的特点使其成为需要短期内控制蛋白尿患者的优选方案。此外，阿曲生坦与现有RAS抑制剂、SGLT2抑制剂等标准治疗药物联用时，可产生协同增效作用，进一步强化蛋白尿控制效果。不过，其疗效更多聚焦于症状改善，对肾功能长期保护的直接证据仍需等待完整试验数据验证。

耐赋康则凭借其独特的对因治疗机制，在延缓疾病进展方面展现出显著优势。作为全球首款靶向肠道黏膜免疫的IgA肾病治疗药物，耐赋康通过肠溶制剂将布地奈德精准释放至回肠末端派氏集合淋巴结，抑制肠道B细胞过度活化，从源头减少致病性Gd-IgA1抗体的产生。这种干预发病机制上游的治疗策略，不仅可降低蛋白尿，更能通过减少免疫复合物沉积延缓肾小球硬化进程。中国真实世界研究证实，耐赋康在特殊人群（如伴严重肾功能损害患者、儿童患者）中同样有效，且治疗9个月后超半数患者蛋白尿降幅超过50%，肾功能指标（eGFR）平均提升近10%，显示出长期治疗获益。其疗效持久性在停药后仍能维持，为需要长期管理的患者提供了稳定的治疗选择。

从临床定位来看，二者形成互补关系：阿曲生坦侧重于短期症状控制，适合蛋白尿水平较高或需快速缓解的患者；耐赋康则聚焦长期肾脏保护，尤其适用于疾病进展风险较高或已出现肾功能损害的患者。这种差异化的疗效特征，使得联合用药成为可能——通过阿曲生坦快速降低蛋白尿，同时利用耐赋康阻断疾病进展，实现“标本兼治”的治疗目标。

值得注意的是，耐赋康已在中国纳入医保目录，可及性显著提升，而阿曲生坦虽尚未在国内正式上市，但其FDA加速批准及国内上市申请进展，预示着未来患者将拥有更多治疗选择。随着对疾病认知的深入及治疗需求的细化，这两种药物有望在IgA肾病全程管理中发挥各自优势，共同推动患者预后改善。

参考资料：https://www.drugs.com/vanrafia.html