塞利尼索（Selinexor，商品名为希维奥）与硼替佐米是目前用于治疗多发性骨髓瘤的两种作用机制不同的药物，它们各自在治疗方案中扮演着特定的角色。理解其差异有助于更准确地把握临床应用场景。

从适应症上看，硼替佐米是一种经典的蛋白酶体抑制剂，是多发性骨髓瘤治疗的基础药物之一，常与其它药物组成联合方案用于一线及后续治疗。而塞利尼索是一种新型的口服核输出抑制剂，其适应症相对更聚焦于经多线治疗后的难治性情况。值得注意的是，塞利尼索本身就有与硼替佐米及地塞米松联合应用的方案，用于治疗至少接受过一次治疗的患者。此外，塞利尼索还与地塞米松联合，用于治疗对包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）在内的多种药物都难治的晚期多发性骨髓瘤。这表明，二者并非简单的替代关系，而是存在联合应用，或者在某些疾病阶段扮演不同的序贯治疗角色。

在作用机制上，两者截然不同。硼替佐米通过抑制细胞内蛋白酶体的功能，干扰肿瘤细胞的正常蛋白质代谢，从而导致其死亡。而塞利尼索的作用靶点是核输出蛋白XPO1，通过抑制该蛋白功能，促使肿瘤抑制蛋白在细胞核内积累，并下调多种致癌蛋白的表达，从而诱导肿瘤细胞凋亡。这种独特的作用机制使得塞利尼索对某些已经对蛋白酶体抑制剂等传统药物产生耐药的肿瘤细胞仍可能有效。

关于治疗效果，直接比较两种药物的单药疗效并不完全恰当，因为它们更多时候被置于不同的治疗线和联合方案中进行评估。硼替佐米作为基石药物，其联合方案在多数治疗阶段能发挥重要作用。塞利尼索则因其独特机制，为既往接受过大量治疗（包括对硼替佐米等药物耐药）的复发难治性患者提供了新的治疗选择和希望。在联合方案中，两者联用旨在通过互补的作用机制，产生协同效应，以期克服耐药，提高疗效。

在副作用方面，两者的耐受性谱也存在差异。硼替佐米常见的副作用包括周围神经病变、血小板减少、乏力等。塞利尼索常见的不良反应则主要包括恶心、呕吐、疲劳、食欲下降、体重减轻及血液学毒性如血小板减少和中性粒细胞减少等。通常，塞利尼索相关的胃肠道反应可以通过预防性用药和支持治疗进行管理。

综上所述，塞利尼索和硼替佐米是两种机制迥异的药物。硼替佐米是广泛应用的经典药物，而塞利尼索是用于后线治疗，尤其是多重耐药情况下的重要选择。它们可以联合使用，也可能序贯使用。临床选择取决于患者的具体情况、既往治疗史、耐受性以及疾病对不同作用机制的敏感性。治疗方案应由经验丰富的专科医生根据全面的评估来制定。

参考资料：https://www.selincro.com/