在治疗携带KRAS G12C突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）时，索托拉西布（Sotorasib，商品名为Lumykras）与免疫治疗是两种机制不同、适用时机各异的策略。索托拉西布是一种针对特定基因突变（KRAS G12C）的口服靶向药物，而免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，其疗效与肿瘤的PD-L1表达水平等因素相关，并不专门针对某个特定基因突变。

从作用机理上看，两者的根本区别在于索托拉西布是针对驱动肿瘤生长的致癌开关；本身进行精确打击，直接抑制突变蛋白的功能。免疫治疗则旨在解除肿瘤对免疫细胞的“伪装”或“抑制”，恢复免疫系统识别和清除癌细胞的能力。这种机制上的差异，导致了两者在临床应用中的逻辑和场景有所不同。

在治疗路径上，索托拉西布有其明确的定位。根据其适应症，它主要用于既往至少接受过一次全身治疗（例如含铂化疗，可能包含或不包含免疫治疗）后疾病进展的患者。换言之，它目前是作为后线治疗选择。而免疫治疗的应用则更为广泛和前置，它可以单独使用或与化疗联合，作为一线治疗方案，特别是对于PD-L1高表达的患者；也可以在化疗后使用作为维持治疗，或用于后线治疗。因此，对于KRAS G12C突变患者，临床上可能会先接受免疫治疗，进展后再考虑使用索托拉西布；也可能在化疗失败后，根据情况选择免疫治疗或索托拉西布。

两者的治疗模式和副作用谱也有显著差异。索托拉西布是每日一次的口服给药，便利性较高，但其有独特的副作用需要管理，如肝毒性、消化道反应等。免疫治疗通常为静脉输注，每几周一次，其副作用源于免疫系统的过度激活，可能累及几乎任何器官，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，这些免疫相关不良反应需要早期识别和干预。

总的来说，索托拉西布与免疫治疗并非简单的孰优孰劣关系。索托拉西布提供了对KRAS G12C这一特定靶点的精准打击，是后线治疗的重要进展；而免疫治疗则是一种作用机制更广泛的基石性疗法，应用阶段更靠前。对于KRAS G12C突变患者，最佳治疗策略往往是序贯或组合使用不同的手段。具体选择哪种方案，或如何排序，取决于患者的治疗阶段、既往治疗史、PD-L1表达状态、整体健康状况及个人意愿，需要由肿瘤专科医生进行全面评估后制定个体化方案。未来，探索这两种疗法联合使用的研究，可能为患者带来新的希望。

参考链接：https://www.lumakras.com/