伏环孢素（voclosporin，商品名为Lupkynis）是一种新型钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂，其化学结构通过优化环孢素A的分子骨架设计而成，在保留免疫抑制活性的同时显著提升了药代动力学特性。作为免疫调节领域的重要成员，该药物为活动性狼疮性肾炎（LN）的精准治疗提供了新选择。

从作用机制看，伏环孢素通过特异性结合细胞内钙调磷酸酶，抑制其去磷酸化功能，从而阻断T细胞活化所需的核因子活化T细胞（NFAT）信号通路。这种靶向抑制可减少自身反应性T细胞增殖及促炎细胞因子释放，同时降低B细胞分化为浆细胞的比例，形成多环节免疫调节效应。相较于传统钙调磷酸酶抑制剂，其代谢稳定性提升，药物暴露量更可控，减少了血药浓度波动带来的疗效与安全性风险。

在适应症方面，伏环孢素严格限定于与吗替麦考酚酯（MMF）及皮质类固醇组成三联方案，用于治疗成年活动性狼疮性肾炎患者。这种联合用药模式通过协同抑制免疫反应，既增强了疗效又降低了单药高剂量带来的毒性风险。需特别注意的是，该药物禁止与环磷酰胺联用，以避免叠加免疫抑制导致的严重感染风险。

用药管理需严格遵循个体化原则。推荐起始剂量为每日两次、每次23.7mg，空腹服用以确保最佳吸收。治疗前必须评估基线肾功能，对于肾小球滤过率（eGFR）≤45 mL/min/1.73m²的患者，需权衡临床获益与肾毒性风险；血压＞165/105mmHg或存在高血压急症者禁用。治疗期间需避免葡萄柚摄入，因其含有的呋喃香豆素类物质可能抑制药物代谢酶活性，导致血药浓度异常升高。若治疗24周仍未达到预期疗效，应及时调整治疗方案。

作为免疫抑制剂，伏环孢素通过精准的免疫调节机制，为狼疮性肾炎患者提供了新的治疗选择，其用药方案需严格遵循适应症与禁忌证，通过多维度监测实现疗效与安全性的平衡。

参考资料：https://www.lupkynis.com/