来特莫韦（letermovir，商品名为普瑞明）是一种非核苷类巨细胞病毒（CMV）抑制剂，其核心作用在于阻断CMV复制的关键环节，为特定移植受者提供感染预防支持。

在适应症方面，来特莫韦主要覆盖两类高危人群：一是接受同种异体造血干细胞移植（HSCT）的CMV血清阳性（R+）成人及6个月以上、体重≥6kg的儿童患者，二是成人及12岁以上、体重≥40公斤的高危肾移植受者（供者CMV阳性/受者CMV阴性[D+/R-]）。这类患者因免疫系统受抑制，CMV感染风险显著升高，可能引发肺炎、肝炎等严重并发症，甚至威胁生命。来特莫韦通过预防性用药，可降低感染发生率，为移植成功提供保障。

其作用机制聚焦于病毒DNA终止酶复合物。CMV复制过程中，终止酶复合物负责切割并包装病毒DNA链，来特莫韦通过精准抑制该复合物中pUL51、pUL56和pUL89亚基的活性，阻断病毒DNA的加工与包装，从而中断病毒复制循环。这种靶向作用既避免了传统核苷类抑制剂对宿主DNA聚合酶的潜在干扰，也减少了因病毒变异导致的耐药风险。

在功效层面，来特莫韦的核心价值在于预防CMV感染相关疾病。对于HSCT受者，从移植后第0天至第100天（高危患者可延长至200天）的持续用药，可显著降低CMV再激活风险；肾移植受者则需在移植后第0天至第200天使用，以覆盖免疫抑制最强的阶段。其剂型设计兼顾不同患者需求：成人及大体重儿童可选用480mg片剂或静脉制剂，小体重儿童则有240mg、120mg等梯度剂量，6kg以下婴幼儿可通过口服颗粒剂调整用量，确保治疗精准性。

需注意的是，来特莫韦可能引发恶心、腹泻等消化系统反应，以及头痛、疲劳等全身症状，多数轻微且可耐受。用药期间需密切监测药物相互作用，例如与环孢素联用时可能需调整剂量，避免血药浓度异常。此外，严重肝损伤（Child-Pugh C级）患者禁用，轻度至中度肝损伤者无需调整剂量，但需定期评估肝功能。

来特莫韦通过靶向抑制CMV复制的关键酶复合物，为移植受者构建了预防感染的防线，其灵活的剂量方案与多剂型设计，进一步提升了高危人群的用药可及性与安全性。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Letermovir