甲钴胺（mecobalamin，商品名为ROZEBALAMIN）作为一种活性维生素B12制剂，其获批的核心适应症是用于治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS），旨在通过参与神经细胞的代谢过程，支持神经功能，延缓该疾病所致的功能障碍进展。然而，在临床实践中，此药也常被用于治疗多种其他外周神经病变，这引发了对它应用于耳鸣治疗效果的研究与探讨。

耳鸣，即患者自觉耳内或颅内有声音鸣响而外界并无相应声源，是一种症状而非独立疾病。其病因极为复杂，可能涉及内耳听觉毛细胞损伤、听觉神经通路功能障碍、中枢神经系统重塑、微循环障碍以及心理因素等多种机制。从理论上分析，甲钴胺作为一种神经营养药物，其主要药理作用是促进神经髓鞘的合成与修复，维护神经纤维的正常功能。因此，研究者推测，对于那些因听觉通路神经受损或代谢障碍所引起的耳鸣，尤其是伴有明确外周神经病变证据的情况，补充甲钴胺可能有助于改善神经状态，从而可能对缓解耳鸣症状产生一定的积极影响。

围绕这一推测，医学界开展了一些临床研究以评估甲钴胺治疗耳鸣的实际效果。现有研究呈现出的结论并不一致。部分研究提示，对于某些特定类型的耳鸣患者，例如伴有糖尿病微血管病变或年龄相关性神经退变的患者，甲钴胺作为综合治疗方案的一部分，可能对症状改善有所助益。然而，也有研究认为，单独使用甲钴胺对于大部分特发性耳鸣（即病因不明的耳鸣）的疗效有限，其改善作用可能并不显著。重要的是，目前尚缺乏大样本、高质量的确凿证据，将甲钴胺确立为耳鸣治疗的一线或标准疗法。耳鸣的治疗效果高度个体化，与耳鸣的具体病因、病程长短、严重程度以及是否合并其他治疗密切相关。

值得注意的是，甲钴胺注射液说明书所载明的正式适应症并未明确包含耳鸣。这意味着，将其用于治疗耳鸣属于“超说明书用药”。在这种情况下，用药决策必须更加审慎。医生需要基于对患者病情的全面评估、现有的最佳医学证据以及专业的临床判断，在与患者充分沟通潜在获益与不确定性后，方可考虑使用。

总而言之，甲钴胺对耳鸣的治疗效果仍是一个处于探索和研究中的领域。它可能对部分由神经损伤或代谢因素主导的耳鸣患者有一定帮助，但并非对所有人都有效，且不应被视为根治耳鸣的方法。耳鸣的治疗强调对因治疗和综合管理。患者若受耳鸣困扰，首先应前往耳鼻喉科进行系统检查，尽可能明确病因。治疗可能包括病因治疗、声音疗法、认知行为疗法以及根据情况由医生判断是否可尝试包括神经营养支持在内的药物治疗。患者切勿自行购药注射，而应在专科医生指导下，制定个性化的综合治疗方案。

参考资料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=mecobalamin+tinnitus