乌帕替尼（Upadacitinib，商品名为瑞福）作为一种JAK抑制剂，虽然在多种免疫炎症性疾病治疗中展现疗效，但在临床实践中，医生可能基于对特定风险、患者状况和治疗原则的考量而不建议某些患者使用。这反映了临床决策中对获益与风险的综合权衡。

严重感染风险与免疫抑制相关考虑

作为免疫调节剂，乌帕替尼可能增加严重感染风险：

1.机会性感染风险：可能增加患者发生结核病、带状疱疹、肺炎等机会性感染的概率，特别是在免疫功能已有基础性减弱的患者中。

2.活动性感染患者：对于存在活动性或未被控制的急慢性感染的患者，医生通常不建议启动治疗，需先控制感染。

3.疫苗接种状态：对于未完成必要疫苗接种的患者，特别是活疫苗接种后的安全间隔期未满足，医生会暂缓用药。

4.合并感染风险因素：老年、糖尿病、慢性肺病等并存病患者感染风险更高，需谨慎评估。

心血管与血栓事件风险

临床数据提示JAK抑制剂可能增加特定心血管事件风险：

1.主要心血管事件：可能增加心肌梗死、卒中等主要不良心血管事件风险。

2.静脉血栓栓塞：深静脉血栓和肺栓塞风险有所升高，尤其对于已有血栓风险因素的患者。

3.风险评估：对于年龄较大、有心血管病史、吸烟或有其他血栓栓塞风险因素的患者，医生会慎重评估获益与风险。

特定人群与共存疾病限制

某些患者群体的基础状况可能构成使用限制：

1.恶性肿瘤病史：尤其是近期有恶性肿瘤病史或正在接受治疗的患者。

2.肝肾功能不全：重度肝功能损伤或肾功能不全患者需调整剂量或避免使用，药物代谢和清除可能受影响。

3.血液系统异常：如重度贫血、中性粒细胞减少或淋巴细胞减少患者。

4.妊娠与哺乳：除非明确获益大于风险，通常不建议在妊娠期和哺乳期使用。

治疗时机与方案选择考量

在治疗方案决策中，医生会考虑治疗时机和替代方案：

1.治疗线选择：乌帕替尼通常用于传统改善病情抗风湿药或TNF抑制剂治疗失败后，不作为一线首选。

2.药物联合限制：不能与其他JAK抑制剂、生物制剂DMARD或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）联合使用，限制了在某些难治性患者中的组合选择。

3.个体治疗目标：医生需根据患者具体疾病活动度、损伤进展风险和整体治疗目标来权衡。

医生不建议使用乌帕替尼通常是基于对特定安全性风险、患者共存疾病状态和治疗阶段适宜性的全面评估。对于存在活动性感染、较高心血管或血栓风险、特定恶性肿瘤病史以及重要脏器功能不全的患者，医生会倾向于选择更安全的替代方案或暂缓使用。这种谨慎的用药态度体现了对患者安全优先的临床原则。

关键词标签：乌帕替尼风险，JAK抑制剂安全性，免疫抑制剂副作用，感染风险，心血管事件，血栓风险，用药禁忌，患者筛选，治疗获益风险评估

参考资料：https://www.rxabbvie.com/pdf/rinvoq_medguide.pdf