非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），通过选择性阻断盐皮质激素受体，减少肾脏和心脏的炎症及纤维化，从而降低2型糖尿病（T2D）相关慢性肾脏病（CKD）患者的心肾事件风险。其适应症明确，适用于降低eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死及心力衰竭住院等风险。为确保疗效与安全性，正确服用剂量至关重要，以下从起始剂量、维持剂量及特殊情况调整三方面详细介绍。

一、起始剂量：严格根据肾功能分层

非奈利酮的起始剂量需根据患者的肾小球滤过率（eGFR）水平精准调整，以平衡疗效与安全性：

eGFR≥60mL/min/1.73m²：推荐起始剂量为20mg/日，口服一次。此类患者肾功能相对较好，耐受性较高，可直接使用目标剂量。

eGFR≥25至<60mL/min/1.73m²：推荐起始剂量为10mg/日，口服一次。肾功能中度受损患者需从低剂量开始，逐步评估耐受性。

eGFR<25mL/min/1.73m²：不推荐使用。肾功能严重受损时，药物排泄减慢，易导致高钾血症等不良反应。

二、维持剂量：4周后根据血钾动态调整

治疗4周后，需根据患者血清钾水平调整剂量，目标维持剂量为20mg/日：

血清钾≤4.8mmol/L：

若起始剂量为10mg/日，可增至20mg/日；

若起始剂量为20mg/日，维持原剂量。

血清钾>4.8至5.5mmol/L：

无论起始剂量为10mg或20mg/日，均维持当前剂量，密切监测血钾变化。

血清钾>5.5mmol/L：

无论起始剂量，均需暂时停药，直至血钾降至≤5.0mmol/L；

恢复用药时，剂量调整为10mg/日，并加强血钾监测。

三、特殊情况处理：个体化调整是关键

肝功能不全：轻度至中度肝功能损伤患者无需调整剂量；重度肝功能损伤者慎用，因代谢减慢可能增加药物蓄积风险。

药物相互作用：避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用，可能升高非奈利酮血药浓度；与CYP3A4诱导剂（如利福平）联用时，需监测疗效。

漏服处理：若漏服一次，应在记起后尽快补服；若接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，切勿加倍服用。

四、长期管理：定期监测与随访

非奈利酮需长期服用以持续控制病情，但需定期监测肾功能、血钾及血压等指标。患者应每1-3个月复诊一次，医生根据检查结果调整剂量或治疗方案。

总之，非奈利酮的剂量需根据肾功能、血钾水平及个体耐受性动态调整，严格遵循医嘱是确保疗效与安全性的核心。患者应主动沟通用药反应，定期复诊，共同优化治疗方案。

关键词标签：非奈利酮、可申达、服用剂量、肾功能分层、血钾调整、药物相互作用、长期管理

参考链接：https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/finerenone-oral-route/description/drg-20518736