在乳腺癌治疗领域，奈拉替尼/来那替尼（neratinib，商品名为贺俪安）作为一种靶向治疗药物，为患者提供了新的治疗选择。然而，正确的服用方法对于确保药物疗效和减少不良反应至关重要。

一、适应症

奈拉替尼主要适用于两类乳腺癌患者：

1.早期HER2阳性乳腺癌：作为单一药物，用于先前已接受过曲妥珠单抗辅助治疗的早期HER2阳性乳腺癌成年患者的长期辅助治疗，旨在降低疾病复发风险。

2.晚期或转移性HER2阳性乳腺癌：与卡培他滨组合，用于治疗已接受过两种或以上在先的基于抗HER2方案的转移性晚期HER2阳性乳腺癌成年患者，以控制疾病进展。

二、用法用量

1. 腹泻的预防用药

腹泻是奈拉替尼治疗过程中常见的不良反应之一。为预防严重腹泻，若未采用剂量递增法，在开始服用奈拉替尼时即应开始使用洛哌丁胺，并在治疗的前56天内持续使用。具体用法为：第1-14天，每次口服洛哌丁胺4mg，每日三次；第15-56天，每次口服洛哌丁胺4mg，每日两次。56天后，使用洛哌丁胺以维持每天1至2次排便。

2. 早期乳腺癌的扩展辅助治疗

对于早期HER2阳性乳腺癌患者，奈拉替尼的推荐剂量为240mg（6片），每日口服一次，随食物服用，持续至疾病复发，最长可达一年。患者应每天大致在同一时间服用奈拉替尼，并整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开。

3. 晚期或转移性乳腺癌的治疗

对于晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者，奈拉替尼的推荐剂量同样为240mg（6片），每日口服一次，与食物一起服用。在21天周期的第1-21天服用奈拉替尼，并在21天周期的第1-14天服用卡培他滨，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

4. 剂量递增

为提高患者的耐受性，也可以开始对奈拉替尼进行为期两周的剂量递增。具体用法为：第1-7天，每日口服120mg（3片）；第8-14天，每日口服160mg（4片）；第15天之后，每日口服240mg（6片）。根据个体安全性和耐受性，建议中断剂量和/或减少剂量以控制不良反应。

三、特殊人群剂量调整

1. 肝损伤患者

对于严重肝损伤的患者，奈拉替尼的起始剂量应降至80mg，每日一次。对于轻度至中度肝损伤患者，则无需剂量调整。在治疗期间，应定期监测肝功能指标，以便及时发现并处理肝脏毒性。

四、使用注意事项

1.漏服处理：如果患者漏服奈拉替尼，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。切记不可一次使用两倍剂量，以免引起毒性反应。

2.药物相互作用：奈拉替尼与质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸药等药物存在相互作用，可能降低奈拉替尼的血药浓度，从而影响疗效。因此，应避免与这些药物同时使用。如需使用，应在H2受体拮抗剂给药前至少2小时或在给药后10小时服用奈拉替尼，在抗酸药给药3小时后方可给予奈拉替尼。

3.不良反应监测：在治疗期间，患者应密切关注自身情况，如出现严重腹泻、恶心、呕吐、腹痛等不良反应，应及时就医并遵医嘱调整用药方案或采取对症处理措施。

4.特殊人群用药：孕妇和哺乳期妇女应避免使用奈拉替尼，以免对胎儿或婴儿造成潜在危害。育龄期女性在治疗期间及治疗结束后至少1个月内应采取有效的避孕措施。

奈拉替尼作为一种有效的HER2阳性乳腺癌治疗药物，其正确的服用方法对于确保药物疗效和减少不良反应至关重要。患者应在医生的指导下合理使用奈拉替尼，并密切关注自身情况，以便及时调整用药方案。

关键词标签：来那替尼、奈拉替尼、Nerlynx、neratinib、贺俪安、适应症、用法用量、特殊人群剂量、使用注意事项

参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208051s000lbl.pdf