达可替尼/达克替尼（dacomitinib，商品名多润泽）是礼来公司（Eli Lilly）开发的第二代不可逆EGFR酪氨酸激酶抑制剂，已在全球多个国家获批上市。作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线靶向治疗药物，达可替尼的标准用法是每天口服一次，每次45mg。但实际服用过程中每个人的身体反应差异很大，剂量可能需要根据耐受情况逐步调整。下面从适应症、用法用量、漏服处理、剂量调整、注意事项五个方面逐一说明，帮助患者和家属建立清晰的用药认知。

一、适应症：达可替尼治什么病

达可替尼属于激酶抑制剂，适用于经基因检测确认存在EGFR 19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗。简单来说，必须先做基因检测，确认属于上述两种突变类型之一，才有使用达可替尼的指征。没有这两种突变的患者使用该药获益有限，不建议盲目服用。孕妇及哺乳期女性禁用，育龄期患者用药期间需严格避孕。

二、用法用量：标准剂量为每天一粒45mg

达可替尼片剂有15mg和45mg两种规格。常规推荐剂量为每天口服一次，每次45mg，即每天服用一粒45mg规格的药片。服药时间相对灵活，空腹或随餐均可，食物不影响药物吸收。对于年老体弱或基线耐受性较差的患者，医生可能会从每天30mg（即一粒15mg加半粒15mg，或使用30mg组合方式）起始，后续根据身体反应再决定是否上调至标准剂量。具体吃几粒，始终以主治医生的处方为准。

三、漏服补服原则：漏了就不要补

达可替尼的漏服处理原则非常明确：忘记服药后不需要补服，也不要在下次服药时加倍剂量。直接在原定的下一次服药时间正常服用一粒45mg即可。如果服药后短时间内出现呕吐，同样按原计划服用下一剂，不必追加。自行补服或加倍服用会显著增加腹泻、皮疹等不良反应的发生概率，得不偿失。

四、剂量调整方式：阶梯式减量，不要自行操作

用药期间如果出现患者无法耐受的不良反应，医生会按阶梯逐步降低剂量，而非直接停药。调整路径为：45mg → 30mg → 15mg，每次减少15mg，每一步都需要观察一段时间再决定是否继续下调。如果15mg仍然无法耐受，则需要永久停用达可替尼。整个调整过程必须由主治医生根据患者的实际反应来判断，患者和家属不可自行更改剂量。

五、使用注意事项：几个容易被忽略的细节

达可替尼最常见的不良反应包括腹泻、皮疹、甲沟炎、口腔黏膜炎和皮肤干燥。其中腹泻发生率较高，一旦出现应及时就医并启动止泻处理，同时注意补充水分和电解质。皮肤护理方面建议日常使用无刺激保湿产品，避免阳光直射。

药物相互作用方面，达可替尼应避免与质子泵抑制剂（PPI）同时服用，PPI会降低达可替尼的血药浓度从而影响疗效。如需胃药，可在医生指导下选择H2受体拮抗剂或局部抗酸剂，并与达可替尼错开服用时间。此外，服药期间应避免食用西柚及柚子制品，这类水果会干扰药物代谢导致血药浓度异常。

老年患者及肝肾功能不全者需更密切地监测用药反应，轻中度肝肾损伤一般无需调整起始剂量，但重度患者的方案需医生个体化评估。

达可替尼每天吃几粒，标准答案是一粒45mg，但这只是一个通用起点。每个人的身体在用药过程中给出的反馈完全不同，有人可以全程耐受标准剂量，有人因为腹泻或皮疹不得不逐步减量甚至停药。用药是一个需要医生和患者持续配合的动态管理过程，任何剂量变化都应在专业指导下进行，切忌自行调整。

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参考资料：https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-dacomitinib-metastatic-non-small-cell-lung-cancer-0