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有心脏病史的患者能否服用奈拉替尼（neratinib）不能一概而论。奈拉替尼在使用过程中，虽然主要的不良反应多为腹泻、恶心等胃肠道反应，但理论上它也可能对心脏产生一定影响。对于有心脏病史但病情稳定，且心脏功能良好的患者，在医生的严格评估和密切监测下，可以考虑服用奈拉替尼。医生会综合患者的心脏病史、目前心脏功能状况、整体身体状况等因素，权衡用药的利弊。在用药期间，会密切关注患者的心脏相关指标，如心电图、心脏超声等，一旦发现异常，会及时调整治疗方案。然而，如果心脏病史较为严重，心脏功能较差，或者目前正处于心脏病急性发作期，那么服用奈拉替尼的风险较大，一般不建议使用，以免加重心脏负担，导致严重的心脏不良事件发生。
参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Neratinib