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奥西替尼（Osimertinib）的耐药判断是一个关乎患者治疗效果和后续治疗选择的重要问题。
判断奥西替尼是否耐药，应主要依据影像学检查结果。具体来说，当肺癌病灶增大20%以上或出现新的转移病灶时，可以判定为耐药。这种判断方法相对准确，能够直观地反映药物对肿瘤的控制情况。
虽然患者可能会根据自身症状的加重来判断是否耐药，如咳嗽加剧、咳痰、咳血、气促、胸痛等，但这种方法并不准确。因为症状的加重可能受到多种因素的影响，如感染、并发症等，并不一定代表药物耐药。此外，肿瘤标志物指标的升高也不能作为唯一的判断标准，因为肿瘤标志物的变化可能受到肿瘤以外的其他因素的干扰。
奥西替尼的耐药机制非常复杂，可能涉及多种基因突变，如C797S、MET、HER2等。这些基因突变可能导致药物对肿瘤细胞的杀伤作用减弱或失效。因此，在判断耐药时，还需要考虑患者的基因突变情况。
一旦判断为奥西替尼耐药，患者需要及时调整治疗方案。根据具体的耐药机制和患者的身体状况，医生可能会选择其他靶向药物、化疗、免疫治疗等不同的治疗手段。这些治疗方案的目的是尽可能地控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存时间并提高生活质量。
综上所述，判断奥西替尼是否彻底耐药应主要依据影像学检查结果，并结合患者的症状和基因突变情况进行综合分析。在耐药后，患者应根据医生的建议及时调整治疗方案，以最大限度地控制病情的发展。