维立西呱片（Vericiguat），作为一种创新的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，正逐渐成为治疗射血分数降低（LVEF<45%）慢性心力衰竭患者的得力助手，有效降低因心衰恶化而导致的住院或急诊治疗风险。尽管其在临床试验中展现出了卓越的疗效和安全性，但在实际应用过程中，我们仍需谨慎对待，确保治疗既安全又有效。以下是使用维立西呱时需要注意的几大事项：

一、警惕低血压风险

维立西呱通过血管舒张来改善血流动力学，这一机制在带来疗效的同时，也可能引发低血压，特别是在治疗初期或剂量调整阶段。低血压症状可能包括头晕、乏力、甚至晕厥，尤其当患者同时在使用其他降压药物（β受体阻滞剂、ACEI/ARB、ARNI或利尿剂）时，风险更为显著。

应对措施：服药期间应定期监测血压，特别是在起始阶段或剂量调整时。避免突然变换体位，以减少直立性低血压的风险。若出现严重低血压症状，应立即联系医生，调整剂量或停药。

二、关注贫血情况

临床试验数据显示，维立西呱可能导致血红蛋白水平下降，进而引发贫血。贫血症状可能表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等。

应对措施：服药期间建议定期检测血红蛋白水平。若贫血症状明显或血红蛋白持续下降，应及时咨询医生，考虑调整剂量或采取补铁等措施。

三、肾功能受损患者慎用

对于轻中度肾功能不全的患者，维立西呱通常无需调整剂量，但对于严重肾功能不全或正在接受透析的患者，使用数据有限，需谨慎。

应对措施：轻度至中度肾功能受损患者通常可按常规剂量使用，但需密切监测肾功能指标。严重肾功能受损或透析患者应在医生指导下谨慎使用，决定是否适合用药。

四、肝功能受损患者需监测

维立西呱主要通过肝脏代谢，因此肝功能严重受损患者的药物清除可能会受影响。

应对措施：轻度至中度肝功能受损患者可使用，但需监测肝功能。严重肝功能受损（Child-Pugh C级）患者应避免使用。

五、注意药物相互作用

维立西呱与某些药物可能存在相互作用，影响疗效或增加不良反应风险。

避免联合使用：硝酸酯类药物（如硝酸甘油），合用可能导致严重低血压甚至休克；磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂（如西地那非、他达拉非），合用可能引起血压过度下降。

谨慎联合使用：P-gp/BCRP强抑制剂（如环孢菌素），可能增加维立西呱的血药浓度，提高不良反应风险；利尿剂，可增强降压作用，可能加重低血压症状，使用时需监测血压和电解质水平。

六、孕妇及哺乳期妇女禁用

孕妇使用维立西呱的安全数据不足，动物实验显示可能对胎儿有不良影响，因此孕妇禁用。哺乳期妇女也应避免使用，或在使用期间停止哺乳。

七、老年患者需加强监测

65岁及以上的老年患者中，维立西呱的疗效和安全性与年轻患者相似，但老年人对血压变化更敏感，需加强监测低血压风险。

八、正确服用方式和剂量调整

维立西呱应与食物同服，以提高药物吸收率。推荐起始剂量为2.5mg/日，每两周逐渐增加至目标剂量10mg/日，具体调整需根据患者耐受情况。若漏服药物，不足12小时应尽快补服，超过12小时应跳过本次服药，下一次按正常时间服用，不可双倍补服。

九、留意其他不良反应

除了低血压、贫血外，维立西呱还可能引起胃肠道不适（如恶心、腹泻）、头晕、肌肉骨骼疼痛、皮疹或心悸等症状。若症状严重或持续不缓解，应及时咨询医生。

综上所述，维立西呱在治疗慢性心力衰竭方面展现出了良好的疗效，但在使用过程中，我们需密切关注低血压、贫血、肾功能和肝功能受损患者的用药安全性，同时避免与特定药物合用。服药期间应定期监测血压、血常规和肾功能等指标，确保治疗既安全又有效。患者应严格遵循医生的指导，合理调整剂量，避免漏服或超量服用，以最大程度降低不良反应风险，提高治疗效果。

参考资料：https://www.gilead.com