奥贝胆酸（Obeticholic acid）作为法尼醇X受体（FXR）激动剂，主要用于治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）及非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其疗效显现时间因疾病类型、个体差异及用药方案而有所不同，但整体需遵循“逐步评估、动态调整”的原则。

对于原发性胆汁性胆管炎患者，奥贝胆酸通常需持续用药3个月后进行首次疗效评估。该药物通过激活FXR受体，促进胆汁酸外排转运蛋白表达，减少肝内胆汁酸淤积，从而降低血清碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等关键指标。多数患者在初始治疗阶段（5mg每日一次）的3个月内，可观察到ALP水平下降趋势，若指标改善未达预期且耐受性良好，剂量可逐步调整至10mg每日一次。部分患者因胆汁淤积程度较重或合并肝硬化，可能需要更长时间（6-12个月）才能实现生化指标显著改善，如ALP降至正常值1.67倍以下或胆红素恢复正常。

在非酒精性脂肪性肝炎治疗中，奥贝胆酸的疗效显现周期更长。该药物通过抑制肝星状细胞活化、减少纤维化因子表达，可延缓肝纤维化进展。患者需规律用药52周后，通过肝活检评估肝脏组织学改善情况，包括脂肪变性、肝细胞气球样变及炎症活动度的降低。对于早期纤维化患者，长期治疗可能带来更明显的结构修复，但晚期肝硬化患者因肝脏代偿能力下降，疗效可能受限。

此外，奥贝胆酸的止痒作用相对较快，约20%-30%的PBC患者用药4-8周后，皮肤瘙痒视觉模拟评分（VAS）可降低50%以上，这与其调节自体活性物质（如溶血磷脂酸）水平相关。然而，药物起效时间受个体代谢差异、合并用药（如熊去氧胆酸）及基础疾病状态影响，需通过定期监测肝功能、血脂及凝血功能动态评估疗效，必要时调整剂量或联合治疗方案。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Obeticholic_acid