鲁索替尼乳膏/芦可替尼乳膏（ruxolitinib cream，商品名为Opzelura）作为首个获批的外用JAK抑制剂，凭借其精准的炎症调控机制，为特应性皮炎（AD）和白癜风患者提供了新的治疗选择。然而，任何药物均存在潜在不良反应，了解其副作用特征及应对策略，对保障用药安全至关重要。

鲁索替尼乳膏通过选择性抑制JAK1/JAK2信号通路，阻断细胞因子（如IL-4、IL-13）介导的炎症级联反应，从而缓解皮肤炎症。其适应症包括两类：一是针对12岁及以上非免疫低下患者的轻中度特应性皮炎，适用于局部其他疗法效果不佳或不可用的患者；二是用于成人及12岁以上儿童非节段性白癜风的局部治疗。需注意的是，该药物禁止与生物制剂、其他JAK抑制剂或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素）联用，以避免叠加免疫抑制风险。

一、皮肤局部反应

应用部位痤疮是鲁索替尼乳膏最典型的局部反应之一，可能与药物覆盖毛孔导致皮脂分泌受阻有关。患者常表现为患处出现丘疹、脓疱，尤其在用药初期或皮肤屏障功能较弱时更易发生。此外，瘙痒和红斑也是常见症状，部分患者可能伴随轻微刺痛感。这些反应通常与药物直接刺激皮肤或免疫调节过程中的短暂失衡相关。

二、感染风险

由于JAK信号通路参与免疫细胞活化，抑制该通路可能削弱局部免疫防御能力。患者使用鲁索替尼乳膏后可能出现鼻咽炎、支气管炎、耳部感染等上呼吸道感染症状，表现为鼻塞、流涕、咳嗽或耳痛。此外，带状疱疹等病毒再激活风险虽罕见，但需警惕，尤其是免疫功能基础较差的患者。

三、系统性反应

尽管乳膏形式降低了全身吸收率（<1%），但长期使用仍需关注潜在系统性影响。部分患者可能出现头痛、尿路感染或血液系统异常（如嗜酸性粒细胞计数升高），后者可能与免疫调节过程中白细胞分类比例变化有关。此外，极少数情况下可能发生荨麻疹、毛囊炎等过敏样反应。

四、副作用应对策略

1.皮肤反应管理

针对痤疮，建议避免在已有痤疮部位用药，并保持皮肤清洁。若症状轻微，可观察等待自行消退；若持续加重，需暂停用药并咨询医生调整方案。对于瘙痒和红斑，冷敷患处（10-15分钟/次）可缓解不适，同时选择宽松棉质衣物减少摩擦刺激。若症状未改善，医生可能建议联合使用温和保湿剂或短期外用弱效激素。

2.感染预防与处理

用药期间需加强个人防护，避免接触感染源。出现上呼吸道感染症状时，应增加休息、多饮水，并酌情使用非处方感冒药缓解症状。若发热持续或症状加重（如高热、黄痰），需立即就医排查细菌性感染，必要时暂停鲁索替尼乳膏并启动抗感染治疗。对于带状疱疹等严重感染，应立即停药并启动抗病毒治疗。

3.长期监测与随访

治疗期间需定期评估疗效与安全性。特应性皮炎患者若8周内无改善，或白癜风患者24周后未出现显著复色，需重新评估治疗方案。长期用药者应定期监测血常规、肝功能及血脂，尤其是有基础疾病或合并用药的患者。此外，建议每6-12个月进行一次皮肤检查，排查潜在恶性肿瘤风险（如皮肤癌）。

鲁索替尼乳膏为特应性皮炎和白癜风患者提供了创新治疗选择，但其不良反应需通过规范用药和主动管理加以控制。患者应在医生指导下制定个体化方案，平衡疗效与安全性，避免自行调整剂量或停药。通过科学用药与定期随访，可最大限度发挥药物优势，改善生活质量。

参考资料：https://www.opzelura.com/