一、药物基本信息：靶向HER2的精准治疗

图卡替尼（Tucatinib，商品名Tukysa）是由Seattle Genetics公司研发的一种小分子口服酪氨酸激酶抑制剂（TKI），于2020年4月17日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。作为HER2（人类表皮生长因子受体2）靶向治疗领域的重要突破，图卡替尼通过精准抑制HER2受体的激酶活性，阻断其下游MAPK和AKT等信号通路，从而有效抑制肿瘤细胞的增殖与扩散。与传统化疗药物不同，图卡替尼对HER2具有高度选择性，可避免对正常细胞的广泛损伤，这一特性使其在靶向治疗中展现出独特优势。

HER2是一种细胞表面受体蛋白，在约15%-20%的乳腺癌、部分结直肠癌和胃癌中过度表达或突变，会驱动癌细胞异常增殖。图卡替尼的作用机制不仅限于抑制HER2，体外研究显示其还可抑制HER3的磷酸化，进一步增强抗肿瘤效果。临床前研究证实，图卡替尼联合曲妥珠单抗（抗HER2单抗）的抗肿瘤活性显著高于单药治疗，为后续联合用药方案提供了理论基础。

二、适应症覆盖：从乳腺癌到结直肠癌的多癌种应用

1. HER2阳性转移性乳腺癌：脑转移患者的新希望

图卡替尼的核心适应症为联合曲妥珠单抗和卡培他滨，治疗晚期不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌成人患者，包括脑转移患者，且患者需在转移背景下接受过1种或以上基于抗HER2的疗法。这一适应症基于关键III期临床试验HER2CLIMB（NCT02614794）的数据：该研究纳入612例既往接受过曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或T-DM1治疗的患者，其中48%存在或曾存在脑转移。结果显示，图卡替尼联合治疗组较对照组（曲妥珠单抗+卡培他滨）降低了46%的癌症进展或死亡风险，降低34%的死亡风险；对于脑转移患者，联合治疗将癌症进展或死亡风险降低52%，中位中枢神经系统无进展生存期（CNS-PFS）从4.2个月延长至9.9个月，死亡风险降低42%。

2. HER2阳性转移性结直肠癌：首个靶向疗法

2023年1月，FDA加速批准图卡替尼联合曲妥珠单抗用于治疗既往接受过化疗的RAS野生型HER2阳性转移性结直肠癌，这是全球首个针对该类型结直肠癌的靶向疗法。这一批准基于II期MOUNTAINEER试验（NCT03043313）的积极结果：38%的患者观察到肿瘤缩小或消失（客观缓解率），33%的患者肿瘤生长得到有效控制（疾病稳定），且疗效在HER2高表达患者中更显著。

三、临床试验数据：生存获益与生活质量的双重提升

图卡替尼的疗效已在多项国际多中心临床试验中得到验证，核心数据聚焦于生存期延长和生活质量改善：

无进展生存期（PFS）：HER2CLIMB试验中，图卡替尼联合治疗组的中位PFS为7.8个月，显著优于对照组的4.9个月；对于脑转移患者，中位CNS-PFS达9.9个月（对照组4.2个月）。

总生存期（OS）：联合治疗组的中位OS为21.9个月，较对照组的17.4个月延长4.5个月；脑转移患者的中位OS从12.0个月提升至18.1个月，12个月生存率从47%提高至70%。

生活质量（HRQoL）：试验显示，图卡替尼联合治疗可显著延长健康相关生活质量恶化的时间，患者在治疗期间能更好维持日常活动能力。

四、用法用量：精准给药与剂量调整规范

1. 推荐剂量

对于不可切除或转移性结直肠癌患者，若存在HER2过表达或基因扩增且为RAS野生型，可选择图卡替尼进行治疗。其推荐用法为每日两次口服300mg，需持续用药直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应。图卡替尼通常与曲妥珠单抗及卡培他滨联合使用，其中卡培他滨的推荐剂量为1000mg/m²，每日两次口服，需在饭后30分钟内服用，具体用药方案应遵循相关临床指南指导。

2. 服用注意事项

时间与方式：患者服用图卡替尼时需注意，应整片吞服药物，不可咀嚼、压碎或拆分药片，同时避免服用破损、开裂或不完整的药物；服药间隔需保持约12小时，且每天应在相同时间服用（无论是否伴随进餐）。若患者服药后发生呕吐或漏服一剂，无需额外补服，下一次按预定时间继续服用即可。

漏服处理：若漏服或服药后呕吐，无需补服，直接按原计划服用下一剂量。

剂量调整：出现不良反应时需逐步减量（首次250mg每日2次，二次200mg，三次150mg）；无法耐受150mg每日2次者需永久停药。严重肝损伤（Child-Pugh C级）患者需减量至200mg每日2次。

五、副作用管理：常见不良反应与应对策略

图卡替尼的耐受性整体良好，但仍可能引发以下不良反应，需密切监测并及时处理：

1. 常见副作用（发生率≥20%）

腹泻：发生率高达81%（12%为3级，0.5%为4级），需预防性使用止泻药（如洛哌丁胺），3级腹泻需暂停治疗至恢复1级，4级需永久停药。

肝毒性：42%患者出现ALT/AST升高（9.2%为3级），治疗前及每3周需监测肝功能，根据异常程度调整剂量或停药。

皮肤反应：包括掌跖红肿综合征（手足综合征）、皮疹等，多为1-2级，可通过局部护理（如保湿霜）缓解。

全身症状：疲劳、食欲下降、贫血等，需保持规律作息和营养支持。

2. 严重副作用（需立即就医）

神经系统（头痛、头晕、癫痫发作）、消化系统（黄疸、陶土便）、心血管系统（心律异常、水肿）、皮肤/过敏（严重皮疹、瘙痒）等，出现此类症状需立即停药并就医。

六、国内外价格介绍

图卡替尼原研药目前尚未进入中国市场销售，因此暂未被纳入国家医保药品目录。在欧洲地区，150mg×84片规格的原研药（商品名Tukysa）售价约合人民币四万余元，价格相对高昂。不过，海外市场已有图卡替尼仿制药获批上市，例如老挝某药厂生产的150mg×60片规格仿制药，售价约两千余元人民币。与原研药相比，仿制药价格更为亲民，且两者在主要药物成分上基本一致。

七、未来展望：多癌种与联合治疗的探索

图卡替尼的临床应用正从乳腺癌、结直肠癌向更多HER2阳性癌种扩展，如胃癌、非小细胞肺癌（NSCLC）。研究显示，HER2突变的NSCLC患者使用图卡替尼联合化疗/免疫治疗，可显著延长无进展生存期。此外，其与免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的联合方案正在临床试验中，有望进一步提升疗效。

图卡替尼作为HER2靶向治疗的里程碑药物，凭借其精准的靶向性、突破血脑屏障的能力以及在脑转移患者中的显著疗效，为HER2阳性癌症患者带来了新的生存希望。随着国内未来可能的上市审批，这一药物有望惠及更多中国患者。患者在使用前需详细咨询肿瘤科医生，根据基因检测结果和身体状况制定个体化治疗方案，并严格遵循医嘱以确保用药安全。

参考资料：

1、https://www.tukysa.com/

2、https://go.drugbank.com/drugs/DB11652

3、https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/tukysa

4、https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a620032.html