司美格鲁肽注射液与替尔泊肽均为用于2型糖尿病及肥胖症治疗的新型药物，二者通过调节血糖和食欲发挥疗效，但在作用机制、适应症范围及用药体验上存在显著差异。

司美格鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过模拟人体自然分泌的GLP-1激素，激活相应受体后形成三重调节：刺激胰腺β细胞分泌胰岛素以降低血糖，抑制胰高血糖素分泌减少肝糖输出，同时延缓胃排空速度并增强饱腹感信号传递。这种机制使其适用于两类核心人群：一是接受饮食运动干预后血糖仍不达标的2型糖尿病患者，二是合并心血管疾病的肥胖/超重患者，可降低心肌梗死、卒中等重大不良事件风险。在减重领域，其适用对象涵盖BMI≥30的肥胖人群，以及BMI≥27且伴有高血压、血脂异常等合并症的成人患者，甚至扩展至12岁以上青少年肥胖症治疗。

替尔泊肽则创新性地采用GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动设计，通过同时激活两种肠促胰素受体形成协同效应。GIP受体激活可进一步增强胰岛素分泌，同时调节脂肪代谢通路，与GLP-1受体激活产生的延缓胃排空、抑制食欲作用叠加，形成更强的体重管理效果。其适应症聚焦于成人2型糖尿病血糖控制，以及BMI≥28的肥胖患者或BMI≥24且合并代谢异常的超重人群的长期体重管理，近期还获批用于治疗肥胖相关的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

在用药体验层面，司美格鲁肽通过分子结构修饰实现每周一次皮下注射，且已开发出口服剂型，但部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，长期使用需监测甲状腺C细胞肿瘤风险。替尔泊肽虽同样为周制剂，但双受体激活机制使其胃肠道副作用相对较轻，低血糖风险更低，不过其注射笔操作需更严格的部位轮换。值得注意的是，司美格鲁肽在心血管保护领域积累更多临床证据，而替尔泊肽在减重幅度和脂肪分布改善方面展现优势。

选择治疗方案时需综合评估代谢目标与耐受性：对于合并心血管疾病的肥胖患者，司美格鲁肽的心血管获益证据更充分；若追求显著减重效果且对胃肠道反应敏感，替尔泊肽可能更具优势。无论选用何种药物，均需配合生活方式干预，并在专业医生指导下制定个体化方案。

参考资料：https://www.drugs.com/wegovy.html