在器官移植领域，巨细胞病毒（CMV）感染是移植受者面临的重大挑战之一。来特莫韦（letermovir，商品名为普瑞明）作为新一代巨细胞病毒DNA终止酶复合物抑制剂，为预防移植后CMV感染提供了重要手段。其服用时长的确定，需综合考虑移植类型、患者个体情况及感染风险等多方面因素。

对于接受同种异体造血干细胞移植（HSCT）的患者，来特莫韦的预防性用药通常在移植后的第0天至第28天之间启动。标准疗程为持续用药至移植后第100天，这一阶段覆盖了CMV再激活的高风险期。然而，部分患者因存在晚期CMV感染和疾病风险，用药时长可能延长至移植后200天。这种个体化的调整，旨在为高风险患者提供更持久的保护。

肾移植受者的用药方案与HSCT患者有所不同。对于成人和12岁及以上、体重至少40公斤的高危肾移植受者，来特莫韦的预防性用药通常在移植后第0天至第7天之间开始，并持续至移植后第200天。这一较长的用药周期，与肾移植受者独特的免疫抑制状态和CMV感染风险特征密切相关。

儿科患者的用药方案需根据年龄和体重进行精确调整。对于6个月至12岁以下或12岁及以上且体重小于30公斤的HSCT受者，来特莫韦的剂量需按体重分级给药，口服或静脉输注均可。用药时长同样遵循移植后第0天至第28天启动、持续至第100天的原则，高风险患者可延长至200天。值得注意的是，低龄儿童因吞咽困难，推荐使用口服颗粒剂型，并通过鼻胃管或胃管给药，确保用药依从性。

药物相互作用是影响用药时长的重要因素。当来特莫韦与环孢素联合使用时，需根据联用顺序调整剂量：若先使用来特莫韦后加用环孢素，或联用期间停用环孢素，均需相应增减来特莫韦剂量。这种动态调整机制，既保障了预防效果，又避免了药物蓄积风险。

来特莫韦的用药时长需严格遵循个体化原则，在移植类型、患者特征和感染风险的共同作用下确定。通过科学规范的用药管理，可有效降低移植后CMV感染的发生率，为受者的长期生存质量提供保障。

参考资料：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6728440/