普拉替尼和塞普替尼均为高选择性RET抑制剂，用于治疗RET基因融合阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）、甲状腺髓样癌（MTC）及放射性碘难治性甲状腺癌。两者均通过抑制RET激酶活性阻断肿瘤生长，但在作用机制、适应症范围、用药方案及安全性上存在差异。以下从多个维度对比分析，帮助患者和医生做出更合适的选择。

一、作用机制对比

普拉替尼：作为不可逆性RET抑制剂，其作用范围更广，除靶向RET激酶外，还可抑制ROS1和ALK激酶。这种多靶点抑制特性可能增强抗肿瘤效果，但也可能增加脱靶相关不良反应的风险。

塞普替尼：为可逆性RET抑制剂，对RET激酶具有高度选择性，专一性更强。这种机制可能减少对其他信号通路的干扰，从而降低非肿瘤相关副作用的发生率。

二、适应症范围对比

普拉替尼：

适用于RET融合阳性NSCLC的一线及后线治疗。

覆盖RET突变型MTC及放射性碘难治性RET融合阳性甲状腺癌。

对MET基因突变引起的肺癌也有一定疗效，为特定患者提供额外治疗选择。

塞普替尼：

适应症与普拉替尼高度重叠，但额外获批用于不限癌种的RET基因融合晚期实体瘤治疗，如胰腺癌、结直肠癌等罕见RET融合病例。

是目前唯一获批用于儿童（≥2岁）RET融合阳性实体瘤的RET抑制剂。

三、用药方案对比

普拉替尼：

固定剂量400mg，每日一次，空腹口服（服药前后至少1小时不进食）。

若漏服需当天尽快补服，次日恢复常规剂量；呕吐后无需补服。

塞普替尼：

剂量需根据体重调整：<50kg患者120mg，≥50kg患者160mg，每日两次口服。

漏服处理：若距下次服药时间>6小时，需补服；呕吐后同样无需补服。

需避免与质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药联用，或调整给药时间以减少相互作用。

四、安全性对比

普拉替尼：

常见不良反应包括高血压、肝毒性、便秘、骨骼肌肉疼痛等。

3级及以上不良反应发生率较高，如中性粒细胞减少症（20.2%）、贫血（12.4%）。

塞普替尼：

不良反应谱相似，但3级及以上高血压（9%）、肝酶升高（AST/ALT升高，6%-9%）发生率相对较低。

需重点关注QT间期延长风险，尤其对于有心脏病史或合用延长QT药物的患者。

五、耐药性对比

研究显示，塞普替尼对部分普拉替尼耐药突变（如L730V、T729_L730insL）仍保持抑制活性，可能为耐药患者提供后续治疗选择。

总之，普拉替尼与塞普替尼均为有效且安全的RET抑制剂，选择需综合考虑患者个体情况：若存在MET基因突变或需简化用药方案，普拉替尼可能更优；若为儿童患者、罕见癌种或需降低特定不良反应风险，塞普替尼更具优势。最终决策应基于基因检测结果、合并症、药物相互作用风险及患者偏好，在专业医生指导下制定。
关键词标签：普拉替尼、普吉华、塞普替尼、RET抑制剂、非小细胞肺癌、甲状腺癌、用药方案、安全性、耐药性

参考资料：https://www.oncologynewscentral.com/article/warning-issued-over-serious-safety-concern-for-pralsetinib-in-nsclc