维奈托克-奥妥珠单抗方法是一种非常安全且耐受性良好的药物。事实上，维奈托克与BTK[布鲁顿酪氨酸激酶]抑制剂相比可能是我们拥有的耐受性最好的药物。对于维奈托克，我们看到了肿瘤溶解综合征[TLS]的问题以及如何缓解它。除了这个问题之外，它是一种耐受性非常好的药物。对于维奈托克，我们看到一些血细胞减少问题，例如中性粒细胞减少和血小板减少症。它们可能比BTK抑制剂更频繁，更严重。我们还看到一些胃肠道不良反应，例如腹泻，这是非常低的级别，非常易于控制；大多数患者没有腹泻问题。除了这些主要的毒性——TLS、血细胞减少和胃肠道问题——我们没有看到很多其他毒性。我们远离出血、心脏毒性、心房颤动、关节痛和皮疹。 我们在BTK抑制剂中看到的一些东西，我们通常不会在维奈托克中看到。

该方案确实需要奥妥珠单抗才能获得最佳结局。奥妥珠单抗显然在达到MRD（最小残留病）阴性状态并允许肿瘤减瘤方面为维奈托克方案增加了一些东西。当你添加奥妥珠单抗时，你增加了感染风险的影响。抗CD20中B细胞耗竭会增加感染风险。显然，当您将维奈托克和奥妥珠单抗联合使用时，特别是在患有多种疾病的患者中，我们有时会看到加剧血细胞减少。你会看到很多3级和4级中性粒细胞减少症。超过 53% 的患者患有 3/4 级中性粒细胞减少。我们确实看到仅使用奥妥珠单抗即可溶解一些肿瘤。在这种肿瘤减瘤过程中，我们需要担心这一点。

当您开始治疗时 - 我们在前3周首先开始奥妥珠单抗 - 它会很快消除这种外周血淋巴细胞增多症。奥妥珠单抗是一个伟大的代理人。很多时候，仅服用 100 毫克剂量，您就会在第 2 天剂量时开始看到淋巴细胞增多的显着变化。到第8天，他们的白细胞计数为 198，000。这要么是正常的，要么已经降低到20，000以下。它确实得到了缓解。在第15天的最后一名患者，他在奥妥珠单抗导入后白细胞计数仍然升高。这是非常有效的。它使患者减量。在最初的 2 周内，您必须注意 TLS，尤其是在白细胞计数这种升高或体积较大的疾病患者中。

没有病人真正的肿瘤溶解风险，因为我们没有关于她的成像。假设她的淋巴细胞计数为中等风险，最终，一旦她减瘤，当你进入维奈托克时，它是第 22 天的第 1 周期，这将使她的肿瘤溶解升级变得更加容易。在她的情况下，她非常平静地升级到400毫克。到第 3 周期第 1 天，她完全增加到 400 毫克，没有任何问题。这是一个很好的养生法，耐受性很好。使用奥妥珠单抗在前 2 周可能会断断续续。当你看到一些溶解时，你可以看到一些LFT [肝功能检查]肿块，感染和血细胞减少。但是，如果你能坚持下去并清除这些骨髓，计数就会开始改善。G-CSF [粒细胞集落刺激因子] 是我们使用该方案的时候，我们可以通过使用生长因子和别嘌呤醇并根据处方说明书监测实验室来最大限度地利用患者并让他们达到全剂量。

2020年1月12日，维奈克拉在中国上市，今年三月维奈克拉被纳入了我国医保报销项目。国内上市的维奈克拉有三种规格，医保报销后价格分别为：维奈克拉10mg*14片/盒，价格为1700元左右。维奈克拉50mg*7片/盒，价格为1300元左右。维奈克拉100mg*14片/盒，价格为4500元左右。据了解，美国艾伯维生物制药公司生产的维奈克拉原研药规格为100mg*112粒，价格为16500元一盒，原研药的价格相对来说贵一些，仿制药会比原研药性价比高一些，老挝有两种仿制药，老挝南塔金象药厂生产的VENKE，规格为100mg*120片，价格为4350元左右；老挝东盟制药生产的Ventok，规格为100mg*112粒，价格分别是4700元左右；孟加拉耀品国际生产的Venex-100，规格为100mg*120粒，价格是4700元左右。患者可以根据自己的需要，选择适合自己的产品。