艾伏尼布（Ivosidenib，商品名为Tibsovo）是一种靶向异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的小分子抑制剂，主要用于治疗携带IDH1突变的急性髓性白血病（AML）、骨髓增生异常综合征（MDS）以及局部晚期或转移性胆管癌。由于老年患者（尤其是75岁及以上人群）在药物代谢、耐受性和合并症方面与年轻患者存在差异，因此在使用艾伏尼布时需特别关注剂量调整问题，以确保疗效和安全性。

艾伏尼布适用于多种携带IDH1突变的血液系统恶性肿瘤和实体瘤。对于新诊断的AML患者，该药物可作为单药或与阿扎胞苷联合使用，尤其适用于75岁及以上或因合并症无法耐受强化化疗的成年患者。此外，它也用于复发或难治性AML、复发或难治性MDS，以及先前接受过治疗的局部晚期或转移性胆管癌患者。标准推荐剂量为每日一次口服500毫克，可与食物同服或空腹服用，治疗应持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

老年患者由于生理功能减退，肝脏和肾脏代谢能力可能下降，药物在体内的清除率可能降低，从而增加药物蓄积和不良反应的风险。然而，目前艾伏尼布的临床研究数据表明，年龄本身并不会显著影响其药代动力学特性。在关键临床试验中，许多老年患者（包括75岁及以上人群）接受了标准剂量治疗，并未因年龄因素而普遍调整剂量。因此，对于肝功能正常、无严重合并症的老年患者，通常无需仅因年龄因素减少剂量。

尽管年龄本身不直接影响艾伏尼布的剂量选择，但老年患者往往伴随多种基础疾病（如肝肾功能不全、心血管疾病等），这些因素可能影响药物的代谢和耐受性。例如，若患者存在中度或重度肝功能损害（Child-Pugh B或C级），可能需要调整剂量，但目前尚缺乏明确的推荐方案，需由医生根据个体情况谨慎决定。同样，若患者出现严重不良反应（如分化综合征、QT间期延长或肝毒性），可能需要暂时停药或减少剂量。

老年患者在使用艾伏尼布时需密切监测药物相关的不良反应，尤其是分化综合征、QT间期延长和肝功能异常。分化综合征是一种潜在的致命并发症，表现为发热、呼吸困难、低血压或肾功能损害，需立即干预，通常采用皮质类固醇治疗并暂停艾伏尼布。此外，由于老年患者心血管风险较高，QT间期延长的监测尤为重要，必要时需调整剂量或停药。

药物相互作用也是老年患者需关注的问题，尤其是同时服用强效CYP3A4抑制剂或诱导剂的患者。例如，某些抗生素、抗真菌药或抗心律失常药可能影响艾伏尼布的血药浓度，增加毒性风险或降低疗效。因此，医生在制定治疗方案时需全面评估患者的合并用药情况。

总体而言，老年患者（包括75岁及以上人群）在肝功能正常且无严重合并症的情况下，通常可以按照标准剂量（500mg/日）服用艾伏尼布。然而，由于老年患者个体差异较大，且可能伴随肝肾功能减退或其他慢性疾病，临床医生需根据患者的具体情况评估是否需要调整剂量。在治疗过程中，应加强监测，及时发现并处理不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。对于存在严重肝损害或高风险并发症的患者，可能需要个体化调整剂量，并在多学科团队的协作下优化治疗方案。

参考链接：https://www.tibsovo.com/