瑞司美替罗（Resmetirom）作为全球首个获批用于治疗非肝硬化性非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并中至重度肝纤维化（F2至F3期）的创新药物，其服用禁忌症需严格遵循，以确保用药安全。

失代偿性肝硬化患者是绝对禁忌人群。这类患者肝脏代谢功能严重衰退，药物难以正常代谢，使用瑞司美替罗后，血药浓度可能大幅升高，导致毒性反应风险显著增加。药物在体内蓄积可能引发严重肝损伤，甚至危及生命，因此必须避免使用。

对瑞司美替罗或其成分存在过敏反应的患者同样禁用。过敏反应可能表现为皮肤疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等，严重时可危及生命。用药前需详细询问过敏史，若患者曾对瑞司美替罗或其他类似药物过敏，应禁止使用。

妊娠期和哺乳期女性使用瑞司美替罗需格外谨慎。目前尚无孕妇使用瑞司美替罗的充分数据，但动物实验显示胚胎毒性，可能增加胎儿畸形、流产等风险。哺乳期妇女用药时，药物可能通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿健康造成潜在影响。因此，妊娠期和哺乳期女性应在医生指导下权衡利弊，必要时暂停用药或选择替代治疗方案。

药物相互作用方面，瑞司美替罗与强效或中效CYP2C8抑制剂联用存在禁忌或需严格调整剂量。强效CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）可能显著抑制瑞司美替罗的代谢，导致药物蓄积和毒性增加，因此禁止联用。中效CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）联用时，需根据体重调整瑞司美替罗剂量：体重低于100公斤者剂量降至每日60毫克，体重达100公斤及以上者降至每日80毫克。此外，瑞司美替罗与OATP1B1和OATP1B3抑制剂（如环孢菌素）联用也可能影响药物代谢，增加不良反应风险，因此不推荐联用。

特殊人群用药需个体化评估。儿童使用瑞司美替罗的有效性和安全性尚未明确，因此不推荐用于18岁以下患者。老年患者（65岁以上）不良反应发生率可能升高，需加强监测和随访。轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，但中度至重度肝功能损害（Child-Pugh B级或C级）患者用药需格外谨慎，因药物最大血药浓度可能显著上升，增加副作用风险。

用药期间需密切监测肝功能指标（如ALT、AST）和肝损伤症状（如乏力、黄疸、右上腹疼痛等）。若出现严重肝损伤症状，应立即停药并就医。同时，需警惕胆囊相关不良反应，如胆石症、急性胆囊炎等，若出现相关症状（如持续剧烈腹痛、发热、呕吐等），需暂停用药并进行胆囊诊断性检查。

参考资料：https://www.drugs.com/monograph/resmetirom.html