奥贝胆酸作为法尼醇X受体（FXR）激动剂，在治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）中展现出独特疗效，但其使用需严格遵循禁忌规范，以避免严重不良反应。

肝脏功能严重受损者是奥贝胆酸的核心禁忌人群。对于失代偿性肝硬化患者（如Child-Pugh B级或C级），或既往存在肝功能失代偿事件（如腹水、静脉曲张出血、肝性脑病）的患者，药物可能加剧肝脏负担，导致肝功能衰竭甚至死亡。这类患者若需使用，起始剂量需大幅降低至每周5毫克，且治疗过程中需密切监测总胆红素、国际标准化比数（INR）、白蛋白等指标，一旦出现恶化迹象应立即停药。代偿性肝硬化患者若合并门脉高压症（如持续性血小板减少、胃食管静脉曲张），同样需谨慎评估风险，避免药物诱发代偿失衡。

胆道完全梗阻患者禁用奥贝胆酸。药物通过调节胆汁酸代谢发挥作用，但胆道梗阻会导致胆汁淤积加重，可能引发急性胆管炎、胆汁性肝硬化等严重并发症。治疗前需通过影像学检查（如超声、MRI）确认胆道通畅性，治疗期间若出现黄疸、腹痛加剧等症状，需立即排查胆道梗阻可能。

妊娠期与哺乳期女性构成另一类禁忌群体。动物实验显示，奥贝胆酸可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，增加胎儿畸形风险，因此孕妇禁用。哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，因药物可能通过乳汁分泌，对婴儿肝脏代谢系统造成潜在损害。计划怀孕的女性应在治疗期间采取有效避孕措施，并在停药后咨询医生评估生育安全窗口期。

药物相互作用风险亦需重视。奥贝胆酸与胆盐外排泵（BSEP）抑制剂（如环孢素）联用时，可能因胆汁酸排泄受阻导致肝细胞内胆汁酸蓄积，诱发肝损伤。若必须联合用药，需密切监测血清转氨酶及胆红素水平。与华法林等抗凝药联用时，可能降低国际标准化比数（INR），增加出血风险，需根据监测结果调整抗凝药剂量。此外，与窄治疗指数的CYP1A2底物（如茶碱、替扎尼定）联用时，可能因代谢竞争导致药物浓度异常升高，引发毒性反应，需加强血药浓度监测。

特殊人群用药需个体化调整。儿童因肝肾功能发育未成熟，药物安全性数据有限，目前不建议使用。老年人因常合并多种慢性疾病且肝肾功能减退，需从低剂量起始，并根据耐受性逐步调整。有肠道疾病史（如炎症性肠病、肠梗阻）的患者，药物可能通过激活肠道FXR受体引发腹泻、腹痛等不良反应，需密切观察肠道症状变化。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Obeticholic_acid